從中醫(yī)思維角度探討中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)問題

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1、從中醫(yī)思維角度探討中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)問題黃婷婷甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院建設(shè)社區(qū)甘肅嘉峪關(guān)735100摘要：中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)模式問題的出現(xiàn)導(dǎo)致中醫(yī)藥的發(fā)展帶來了瓶頸。中醫(yī)思維作為中醫(yī)臨床療效的評(píng)價(jià)基準(zhǔn)來說，對(duì)中醫(yī)臨床的發(fā)展和應(yīng)用有一定的指導(dǎo)作用。文章從思維的角度提出，中醫(yī)藥臨床療效的評(píng)價(jià)應(yīng)該運(yùn)用中醫(yī)的原創(chuàng)思維，認(rèn)為“正向思維”是丙醫(yī)、中醫(yī)判定臨床療效的主要依據(jù)，“反向思維”是中醫(yī)判斷臨床療效的重要思維，并從取象思維角度探索了中醫(yī)臨床療效判定主要根據(jù)是醫(yī)患共同體察病人的七種能力、醫(yī)患共同勘對(duì)五種牛.命條

2、件、醫(yī)患共同檢驗(yàn)精、氣、祌三寶。關(guān)鍵詞：中醫(yī)思維；臨床療效；評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床療效的評(píng)價(jià)問題是目前中醫(yī)藥研究的熱點(diǎn)問題，國內(nèi)的很多中醫(yī)藥專家都已經(jīng)明確認(rèn)識(shí)到，完全用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查化驗(yàn)手段評(píng)價(jià)中醫(yī)的療效問題，不符合中醫(yī)藥自身發(fā)展的規(guī)律，在一定程度上限制了中醫(yī)藥的發(fā)展。如何制定一個(gè)符合中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律的療效評(píng)價(jià)體系，是當(dāng)前中醫(yī)藥發(fā)展亟需解決的問題。中國中醫(yī)科學(xué)院劉保延教授的研宄認(rèn)為，古代的中醫(yī)是有臨床療效評(píng)價(jià)的方法的，并認(rèn)為證候變化、病機(jī)變化以及兩種方法的結(jié)合運(yùn)用是古代中醫(yī)療效評(píng)價(jià)的重要方法。這種研究的價(jià)

3、值很大，因?yàn)檫@種研究符合中醫(yī)臨床思維的特點(diǎn)。中醫(yī)是智慧的，其重要的特征是中醫(yī)有自己的獨(dú)特思維。中醫(yī)的發(fā)展，從理論到臨床，其木質(zhì)是思維方式的合理運(yùn)用，只有從思維角度研究中醫(yī)，才能真正步入中醫(yī)木原的殿堂，才能正確的繼承和創(chuàng)新。中醫(yī)思維應(yīng)該是中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)的基石。如果說中醫(yī)和兩醫(yī)的木質(zhì)區(qū)別是思維，同樣中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)與丙醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)的木質(zhì)差異也是思維。1.中醫(yī)思維的特征思維是客觀事物在人類頭腦中間接的、概括的反映。中醫(yī)思維是指在中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)背景下對(duì)人類生命活動(dòng)及其相關(guān)聯(lián)問題的思考，是在中華民族傳統(tǒng)

4、文化長期發(fā)展過程中形成的，是具有長久穩(wěn)定而又普遍起作用的思維定勢(shì)或思維慣性，是掌握和運(yùn)用中醫(yī)理論的基本樣式、基本立場(chǎng)和基本態(tài)度。中醫(yī)思維的種類很多，如“經(jīng)驗(yàn)思維”、“取象思維”、“邏輯思維”、“辨證思維”、“整體思維”、“直覺思維”、“靈感思維”、“正向思維”“反向思維”等。中醫(yī)藥學(xué)科自身存在和發(fā)展的需要，在其發(fā)展過程中、自然而然地形成了具有中醫(yī)特點(diǎn)的諸如“溯源”、“順勢(shì)”、“求同”、“求異”、“逆向”、“經(jīng)學(xué)”、“決策”、“假設(shè)”等具體的思維方法。中醫(yī)理論基本特征是中醫(yī)思維特征發(fā)生的基石和靈魂

5、。就中醫(yī)理論的基本特征而言，“整體觀念”、“辨證論治”兩者是業(yè)界行內(nèi)的共識(shí)。除此之外，還有“恒動(dòng)觀”“功能觀”等。中醫(yī)思維學(xué)科在此基礎(chǔ)上，形成了諸如“重關(guān)系”、“重整體”、“重直覺”、“重形象”、“重實(shí)用”、“重傳統(tǒng)”、“尚辨證”等特征，這也是中華民族傳統(tǒng)文化背景下發(fā)生的思維方式，冇別于在西方文化背景下形成的以“重實(shí)體”、“重局部”、“重理性”、“重抽象”、“重邏輯”等特征的思維方式。所以中醫(yī)的診斷、治療，包括臨床療效的判斷，必然要以中醫(yī)思維為指導(dǎo)，不然所獲得的結(jié)果或者認(rèn)識(shí)與中醫(yī)理論是不相符合的

6、。比如，以取象思維為例，中醫(yī)認(rèn)為紅顏色的中藥具有補(bǔ)血的功能，因?yàn)檠念伾彩羌t色，核桃仁外形像人的大腦，因而具有補(bǔ)腦的功效，這種取象認(rèn)識(shí)與西醫(yī)的藥物成分論是完全不同的。1.中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)的限制近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)概念的普及，循證中醫(yī)藥蓬勃發(fā)展。蘇中幾大熱點(diǎn)方向?yàn)樽C候的客觀化、中醫(yī)指標(biāo)體系的建立、針灸療效評(píng)價(jià)方法學(xué)、方劑適應(yīng)癥的規(guī)范以及既往中醫(yī)臨床研究成果的歸納與整理等，無不與中醫(yī)辨證論治思想息息相關(guān)。中醫(yī)藥應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是一個(gè)系統(tǒng)工程，并不是簡單開始就實(shí)施嚴(yán)格的對(duì)照研究，證據(jù)可靠性要逐漸由低到高

7、，需要長期觀察的臨床辨證論治階段進(jìn)行總結(jié)。不同于西方的客觀理化指標(biāo)證據(jù)，中醫(yī)診治疾病是辨病為先，辨證為主，辨病與辨證相結(jié)合的思維過程。然而，當(dāng)前的中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)脫離了中醫(yī)辨證論治思維模式，疾病的中醫(yī)療效與中醫(yī)證候分類的相關(guān)性沒冇得到重視，中醫(yī)學(xué)仍然沒有形成體現(xiàn)自身特點(diǎn)的”規(guī)范的療效評(píng)價(jià)理論和方法體系。1.療效評(píng)價(jià)的核心療效評(píng)價(jià)是近年來臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)，對(duì)于其概念沒冇統(tǒng)一的共識(shí)，由于關(guān)注點(diǎn)不同，而有所不同。漢典把療效注解為“藥物或手術(shù)等方法治療疾病的效果”。林斯英語詞典把療效注解為“任何能夠治

8、愈或奮趨勢(shì)治愈”。中外對(duì)療效的釋意看出，療效關(guān)注的是客體對(duì)主體作用后的主體反應(yīng)。對(duì)于臨床而言，主體是指的是病人群體，客體是選擇的方法和手段。由此，療效評(píng)價(jià)就是各治療手段對(duì)病人作用后，在病人身上所呈現(xiàn)出來思維效果。這種效果由于觀察的視角不同，會(huì)產(chǎn)生不同的評(píng)價(jià)。如從病人本身而言主要關(guān)注的主觀癥狀和體征的改善情況;對(duì)于醫(yī)生而言除了關(guān)注患者主觀癥狀和體征的變化，更要關(guān)注客觀檢測(cè)指標(biāo)的變化；對(duì)于臨床流行病研究者來說，更關(guān)注長期愈合和結(jié)局。療效評(píng)價(jià)由于評(píng)價(jià)的主體不同，觀測(cè)的視角不同，導(dǎo)致了評(píng)價(jià)結(jié)果的不冏。同