可視喉鏡在全麻氣管插管的臨床觀察

《可視喉鏡在全麻氣管插管的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、可視喉鏡在全麻氣管插管的臨床觀察可視喉鏡利用了光學(xué)折射的原理，讓光線能夠“拐彎”，使在正常使用普通直接喉鏡時(shí)我們的目光無法看到的區(qū)域(聲門等)呈現(xiàn)在顯示屏上，操作簡(jiǎn)單、提供即時(shí)可視的氣道和喉頭解剖等優(yōu)點(diǎn)從而更方便解決一些患者的困難氣管插管。但其對(duì)血壓、心率的影響及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥的相關(guān)報(bào)道并不多。我院于2011年11月-2012年1月選擇100例全麻手術(shù)患者，觀察全麻中可視喉鏡與普通喉鏡插管操作對(duì)心血管系統(tǒng)的影響以及合并癥的發(fā)生情況，報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料非頜面頭頸部擇期氣管插管全麻手術(shù)，年齡18歲-50歲之間，ASAI—II級(jí)的擇期手術(shù)患者60例。其中男

2、50例、女50例。隨機(jī)分為可視喉鏡組（A）和直接普通喉鏡組。所有病例均由同一名麻醉醫(yī)師完成氣管插管操作。兩組患者年齡、性別、體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?.2麻醉方法：兩組患者均不用術(shù)前藥，人室后開放靜脈，面罩吸氧，流量5L/min，監(jiān)測(cè)患者心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓、脈搏血氧飽和度(Sp02)及呼氣末二氧化碳D組使用微泵靜脈輸注負(fù)荷量Dex，速率為0.5ug／kg(5分鐘泵完)，C組以同樣方式輸注生理鹽水，負(fù)荷量輸注完畢后立即行麻醉誘導(dǎo)，用藥均為靜注咪達(dá)唑侖0.1mg·kg-1，芬太尼4ug／kg，羅庫(kù)溴銨lmg／kg，依托咪酯0.3mg／kg順序給藥，2min后，

3、行氣管內(nèi)插管，插管后行機(jī)械通氣。吸人濃度為1.5％的七氟烷，瑞芬太尼0.01-0.02ms／ks／h，間斷給予維庫(kù)溴銨維持麻醉?？梢暫礴R是一種新型的視頻插管系統(tǒng)，它能夠直觀清晰地暴露咽喉部結(jié)構(gòu)，減少氣管插管的損傷、降低氣管插管的難度n1，傳統(tǒng)的直接硬質(zhì)喉鏡進(jìn)行氣管插管時(shí)，觀察視野小、圖像小，以及舌咽部結(jié)構(gòu)對(duì)聲門的阻擋使聲門顯露不清楚或困難，尤其面對(duì)肥胖、小下頜、’會(huì)厭肥大、張口受限等患者，傳統(tǒng)的氣管插管方法成功率降低，而且隨著插管次數(shù)的增多，對(duì)患者的損傷也隨之增加，更容易引起操作方面的并發(fā)癥?！　〔僮麽t(yī)生站在病人的頭側(cè)，左手持GlideScope，右手拇指和食指輕輕分開病人的雙

4、唇及上下門齒。左手將電子視頻喉鏡的鏡片，通過門齒沿著舌中線送入口腔。這時(shí)在監(jiān)視器上出現(xiàn)了口腔內(nèi)的實(shí)時(shí)視頻圖像，邊觀察監(jiān)視器圖像，邊繼續(xù)送入視頻喉鏡片，直達(dá)會(huì)厭的根部。通過左手調(diào)整喉鏡片在咽部的位置，使聲門暴露清晰。這時(shí)把準(zhǔn)備好的氣管導(dǎo)管從右側(cè)口角沿電子喉鏡片彎曲，可視下送入聲門，拔除管芯，把氣管導(dǎo)管送至合適的深度。然后緩慢地退出電子喉鏡片，固定氣管導(dǎo)管，插管的全過程完成?！　?.3觀察指標(biāo)誘導(dǎo)前、插管時(shí)、插管后5ｍｉｎ時(shí)的ＭＡＰ、ＨＲ；記錄插管時(shí)間、術(shù)后48ｈ內(nèi)隨后有無聲嘶、咽喉腫痛、牙齒松動(dòng)及口腔黏膜損傷等?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，

5、P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　　2結(jié)果　　兩組誘導(dǎo)前和插管后5ｍｉｎ患者ＭＡＰ和ＨＲ差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞0.05）；插管即刻Ｂ組ＨＲ和ＭＡＰ高于Ａ組，Ａ組無明顯變化（Ｐ＞0.05），見表１；Ａ組的插管時(shí)間短于Ｂ組（Ｐ＜0.05）；術(shù)后回訪Ａ組插管聲嘶1例，咽喉痛3例，口腔黏膜損傷４例，無牙齒松動(dòng)；Ｂ組插管聲嘶3例，咽喉痛8例，口腔黏膜損傷10例，無牙齒松動(dòng)；　　表1兩組患者在插管不同時(shí)刻ＨＲ和ＭＡＰ的比較（ｘ）　　*與Ｂ組比較（Ｐ＜0.05）　　3討論　　氣管插管引起的損傷和氣管插管反應(yīng)是目前大家關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)。喉鏡探查和氣管插管操作除了會(huì)造成對(duì)患者牙齒和咽喉部等部位的機(jī)

6、械損傷外，還可引起呼吸、神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化，表現(xiàn)為氣管痙攣、哮喘、顱內(nèi)壓升高、眼內(nèi)壓升高、血壓升高、心率加快及心律失常等。氣管插管應(yīng)激反應(yīng)盡管短暫，但對(duì)患有心腦血管系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者，可造成災(zāi)難性的后果。人們也一直在積極尋求控制這種不良心血管反應(yīng)的措施?！　夤懿骞苁桥R床麻醉和急救醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)基本操作，應(yīng)用傳統(tǒng)的直接硬質(zhì)喉鏡插管，由于視野小、圖像小，給患者帶來極大痛苦，并不適用于小兒、年老體弱、高血壓等耐受性差的患者?！　】梢暫礴R顯露聲門時(shí)不需要頸椎過度后仰和頸部表面的壓迫等輔助操作，從而減輕了對(duì)咽喉部的刺激；而且導(dǎo)管前端與聲門距離近，進(jìn)入路徑直接且氣管導(dǎo)管進(jìn)入方向與生

7、理角度一制，這降低了對(duì)聲門和氣管粘膜的刺激。使用可視喉鏡經(jīng)口進(jìn)行氣管插管能減輕患者血流動(dòng)力學(xué)變化，主要表現(xiàn)為減輕心率和血壓的升高。本研究也觀察到用可視喉鏡插管的患者循環(huán)波動(dòng)小，產(chǎn)生的并發(fā)癥少[１,２]?！　【C上所述，在全麻誘導(dǎo)下氣管插管使用可視喉鏡較直接喉鏡對(duì)患者循環(huán)功能影響較小，并且可視喉鏡插管操作簡(jiǎn)單、快速、損傷小，是很有應(yīng)用前景的氣道管理設(shè)備，值得臨床推廣使用。