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《細(xì)胞免疫抑制性肺結(jié)核的臨床研究》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、細(xì)胞免疫抑制性肺結(jié)核的臨床研究于雷(遼寧省木溪市木鋼胸科醫(yī)院117000)【摘要】目的探討細(xì)胞免疫抑制性即無反應(yīng)性結(jié)核病的臨床特征及治療對策。方法釆用病例對照研宄的方法,觀察比較無反應(yīng)性肺結(jié)核與肺結(jié)核兩組病例系列臨床項(xiàng)目。結(jié)果單因素比較中病灶肺野、痰涂片、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、肝功能ALT、類白血病反應(yīng)、免疫IgG等7個(gè)因素有意義(P<0.05);建立Logistic回歸模型,派出多因素間交互作用后,病灶肺野、痰涂片、類白血病反應(yīng)、淺表淋巴結(jié)腫大等四大臨床特征可能是無變應(yīng)性肺結(jié)核的特征表現(xiàn)。結(jié)論無反應(yīng)性結(jié)核病臨床表現(xiàn)趨向多樣化,較一般結(jié)核病為重,應(yīng)注意其免疫抑制問
2、題,臨床治療上須予以個(gè)體化的綜合治療。【關(guān)鍵詞】結(jié)核肺無反應(yīng)性病例對照【中圖分類號】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)31-0187-02細(xì)胞免疫抑制性結(jié)核病即無反成性結(jié)核病(nonreactiontuberculosis)是一種少見的嚴(yán)重的全身性結(jié)核病,是全身血行播散型結(jié)核病的一種特殊類型,臨床表現(xiàn)和免疫改變均不同于一般結(jié)核病,極易誤診誤治,且病死率很高[1]。近年來,由于免疫抑制劑、激素和化療藥物的廣泛應(yīng)用,使得無反應(yīng)性結(jié)核病臨床表現(xiàn)多樣化、復(fù)雜化。為了進(jìn)一步加深對該疾病的了解,我們對19例無反應(yīng)性結(jié)核病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討
3、其臨床特征。1資料與方法1.1一般資料2005-2006年木院病案室記錄的無反應(yīng)性結(jié)核病病案共19例,為觀察組,其中男12例,女7例;年齡7?65歲,平均44.1歲。肺結(jié)核40例,為對照組,其中男24例,女16例;年齡10?70歲,平均39.4歲。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)一般地說,人類對結(jié)核菌其有易感性,但部分結(jié)核菌感染者和活動性肺結(jié)核患者甚至痰菌陽性者結(jié)素試驗(yàn)呈現(xiàn)陰性反應(yīng),成為無反應(yīng)性,意味著結(jié)核病患者可以存在某種免疫抑制現(xiàn)象。1.3臨床資料1.3.1觀察組臨床表現(xiàn)為發(fā)熱6例,其中高熱3例;有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀9例;頭痛、惡心、嘔吐4例;嚴(yán)重疲乏、無力6例。主要特征為貧血、消瘦
4、11例,淺表淋巴結(jié)腫大10例,肝脾腫大7例,腹水5例。診斷為急性血行播散型肺結(jié)核3例,浸潤型肺結(jié)核病16例;肺部病變4個(gè)病野以上的10例,3個(gè)肺野以下的9例;痰涂片(+++)以上7例,(++)以下的12例;有糖尿病史的3例;長期使用激素史的5例;有類白血病反應(yīng)的5例;體液免疫IgG(+)者8例,IgM(+)者5例。肝功能ALT平均水平65U/L1.3.2對照組臨床表現(xiàn)為發(fā)熱7例,其中高熱2例;有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀11例;頭痛、惡心、嘔吐2例;嚴(yán)重疲乏、無力5例。主要體征為貧血、消瘦10例,淺表淋巴結(jié)腫大7例,肝脾腫大5例。診斷為急性血行播散型肺結(jié)核1例,浸潤型肺結(jié)核病3
5、9例;肺部病變4個(gè)病野以上的9例,3個(gè)肺野以下的31例;痰涂片(+++)以上9例,(++)以下的31例;有糖尿病史的4例;長期使用激素史的3例;有類白血病反應(yīng)的1例;體液免疫IgG(+)者7例,IgM(+)者6例。肝功能ALT平均水平51U/L。1.4方法采用流行病學(xué)病例對照研究的方法,觀察兩組間各臨床觀察項(xiàng)0的優(yōu)勢比;用Logistic冋歸模型統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù);SPSS11.0軟件包處理數(shù)據(jù)。2結(jié)果2.1單因素非條件Logistic冋歸在參與分析的10臨床項(xiàng)目中,影響無反應(yīng)性肺結(jié)核的因素有:病灶肺野、痰涂片、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、肝功能ALT、類白血病反應(yīng)、免疫IgG等7
6、個(gè)因素有意義(P<0.05)o2.2多因素非條件Logistic冋歸模型的建立和分析在單因素分析的基礎(chǔ)上,對P<0.05的臨床項(xiàng)S建立多因素的冋歸模型,并用逐步法剔除意義較小的變量,在分析剔除了各變量之間的交互作用的混雜因素后,統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示:病灶肺野、痰涂片、類白血病反應(yīng)、淺表淋巴結(jié)腫大等四大臨床特征可能是無變應(yīng)性肺結(jié)核的特征表現(xiàn)。其OR值依次為1.812、1.662、2.719、1.367。類白血病反應(yīng)表現(xiàn)在Logistic冋歸模型中的冋歸系數(shù)達(dá)到1.026.3討論3.1無反應(yīng)性結(jié)核病是全身血行播散型結(jié)核病的一種特殊類型,但近年來臨床表現(xiàn)趨向多樣化、復(fù)雜化
7、臨床表現(xiàn)和病理改變均不同于一般結(jié)核病,極易誤診誤治。3.2機(jī)體免疫力特別是T細(xì)胞免疫功能低下是本病發(fā)病的關(guān)鍵因素。0前,對無反應(yīng)性結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制冇不同的認(rèn)識,歸納起來認(rèn)為主要與宿主免疫耐受和免疫抑制有關(guān)??顾釛U菌L型可能與無反應(yīng)性結(jié)核病奮關(guān),抗酸桿菌L型胞壁不完整,免疫原性降低,大量磷脂成分缺失,無法刺激巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀ぜ?xì)胞和朗罕細(xì)胞,使機(jī)體免疫能力和細(xì)胞吞噬能力下降。在結(jié)核患者中存在IgM、IgG、IgA各類型抗體。IgA抗體水平一般和IgG平行,但水平低,檢測困難。IgM是抗多糖抗原抗體,一般認(rèn)為是在感染開