肺癌護(hù)理查房26床

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1、肺癌護(hù)理查房章玲玲（N2）2017年3月22日肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。病因（問題一）與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體

2、免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病理和分類解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2.組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC）小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度最高的一種（SCLC）鱗狀上皮細(xì)胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會多腺癌大細(xì)胞癌等臨床表現(xiàn)（問題二）(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨

3、、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等實驗室及其他檢查肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5

4、.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等治療要點病例分析姓名：:畢立厚，年齡：66歲，性別：男，床號：26入院日期：2017年3月6日主訴：肺癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后1月。現(xiàn)病史：患者1月前因頭暈頭痛至弋磯山醫(yī)院就診，頭顱CT考慮腫瘤腦轉(zhuǎn)移，2017-1-4全麻下行右額頂葉占位性病變切除術(shù)，術(shù)后病理為低分化腺癌，免疫組化考慮肺轉(zhuǎn)移，術(shù)后予止血脫水抗癲癇等對癥處理，本次起病以來無發(fā)熱、畏寒，間有惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰，無心悸、氣促等，精神、睡眠、飲食一般，二便正常，近期體重?zé)o明顯增減?；举Y料病例分析既往史：既往個人史：無煙酒史。生命體征：T:36.5℃,P:84次/分，R:21次/分，B

5、p:132/74mmHg，PS評分3分。診斷：右肺腺癌腦轉(zhuǎn)移術(shù)后IV期。病程發(fā)展3-616:18保留導(dǎo)尿，記24小時尿量3-811:59醫(yī)囑予病重3-816:11予右側(cè)股靜脈置管3-909:47醫(yī)囑予病危，心電監(jiān)護(hù)。血生化檢查項目3月7日3月9日3月11日血紅蛋白96g/L101g/L103g/L白蛋白21.6g/L22.6g/L/血小板計數(shù)371×10^9/L491×10^9/L445×10^9/L護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺組織病變，肺氣管功能降低等因素有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，攝入不足有關(guān)。3.活動無耐力與患者長期臥床及貧血有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險與

6、患者長期臥床和水腫有關(guān)。5.恐懼與肺癌的確診、咯血加重有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭，窒息，大咯血。7.知識缺乏與患者的文化程度、不了解肺癌相關(guān)知識有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，生活質(zhì)量得到改善。2.患者營養(yǎng)狀態(tài)維持良好。3.患者活動狀況緩解，可以自行活動。4.患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。5.病人焦慮、恐懼減輕或消失，心情開朗。6.病人的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥7.患者對肺癌相關(guān)知識了解及可以配合醫(yī)護(hù)人員治療。護(hù)理措施氣體交換受損：1.保持呼吸道通暢給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能①體位：取端坐位，緩解

7、缺氧癥狀。②呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸。③必要時給予經(jīng)口鼻腔吸痰。④病情觀察:注意觀察病人呼吸困難的程度。監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。營養(yǎng)失調(diào)1.評估：評估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃2.飲食護(hù)理：①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)