02肺結(jié)核病(規(guī)范)

《02肺結(jié)核病(規(guī)范)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、肺結(jié)核?。鄹攀觯莘谓Y(jié)核病(pulmonarytuberculosis)是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，嚴(yán)重影響人民健康，是我國(guó)重點(diǎn)防治疾病之一。本病的基本病理特征為滲出、干酪樣壞死及增殖性組織反應(yīng)，可形成空洞。臨床上多呈慢性過程，表現(xiàn)為低熱、消瘦、乏力等全身癥狀與咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。若能及時(shí)診斷并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。［診斷標(biāo)準(zhǔn)11.菌(涂)陽性肺結(jié)核(1)初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽性；(2)或1次涂片陽性+1次培養(yǎng)陽性；(3)或雖1次涂片陽性，但經(jīng)病案討論會(huì)或主管專業(yè)醫(yī)師確認(rèn)，胸片顯示活

2、動(dòng)性肺結(jié)核病變明影。“涂片陰性，但培養(yǎng)陽性者”，WHO將之列入涂陰肺結(jié)核內(nèi)。2.菌陰性的肺結(jié)核(為3次痰涂片及1次培養(yǎng)菌陰性的肺結(jié)核)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。(2)抗結(jié)核治療有效。(3)臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患。(4)PPD(5TU＞強(qiáng)陽性；血清抗結(jié)核抗體陽性。(5)痰結(jié)核菌PCR+探針檢測(cè)呈陽性。(6)肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變。(7)BALF檢出抗酸分枝桿菌。(8)支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變。符合上述(1)-(6沖3項(xiàng)或(7)-(8)中任何1項(xiàng)可確診。3.結(jié)核病的分類診斷(1999

3、年結(jié)核病的分類標(biāo)準(zhǔn))(1)原發(fā)型肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核(包括急性血行播散型肺結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核及亞急性、慢性血型播散型肺結(jié)核)。(2)繼發(fā)型肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，包括浸潤(rùn)性、纖維空洞及干酪性肺炎等.(3)結(jié)核性胸膜炎臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。(4)其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。在診斷肺結(jié)核時(shí)，可按上述分類名稱書寫診斷，并應(yīng)注明范圍(左、右側(cè)

4、或雙側(cè)＞、痰菌和初、復(fù)治情況。1.鑒別診斷(1)肺癌中央型肺癌常有痰中帶血，肺門附近有陰影，與肺門淋巴結(jié)結(jié)核相似，周圍型肺癌可呈球狀，多有刺激性咳嗽、胸痛及進(jìn)行性消瘦。胸部X線及胸部CT有助于與肺結(jié)核的鑒別。肺結(jié)核可與肺癌并存，須注意發(fā)現(xiàn)。(2)肺炎典型肺炎球菌肺炎與浸潤(rùn)型肺結(jié)核區(qū)別不難，而病情進(jìn)展較快的浸潤(rùn)型肺結(jié)核，若擴(kuò)大到整個(gè)肺葉，形成干酪樣肺炎，則易被誤診為肺炎球菌肺炎。典型肺炎球菌肺炎起病急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、氣急等癥狀，咯鐵銹色痰，X線征象病變常局限于一葉，抗生素治療有效。干酪性肺炎則多有中毒癥狀，起病緩

5、慢，咯黃色黏液痰，X線征象多位于右肺上葉，可波及右上葉尖、后段，呈云絮狀，密度不均，可出現(xiàn)蟲蝕樣空洞，抗結(jié)核治療有效，痰中易找到結(jié)核菌。(3)肺膿腫肺膿腫空洞多見于肺下葉，膿腫周圍的炎癥浸潤(rùn)較嚴(yán)重，空洞內(nèi)常有液平面。此外，肺膿腫起病較急，高熱，咯大量膿痰，痰中無結(jié)核菌，但有多種其他細(xì)菌，血白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞增多，抗生素治療有效。慢性纖維空洞型肺結(jié)核合并感染時(shí)易與慢性肺膿腫混淆，后者痰結(jié)核菌陰性。(4)支氣管擴(kuò)張有慢性咳嗽、咯痰及反復(fù)咯血史，須與慢性纖維空洞型肺結(jié)核鑒別。但支氣管擴(kuò)張的痰結(jié)核菌陰性，X線胸片多無異常

6、發(fā)現(xiàn)或僅見局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，胸部CT有助于確診。(5)慢性支氣管炎老年慢性支氣管炎的癥狀酷似慢性纖維空洞型肺結(jié)核，且近年來老年人肺結(jié)核的發(fā)病率有所增高，須認(rèn)真鑒別，及時(shí)X線檢査有助確診。(6)其他發(fā)熱性疾病各型肺結(jié)核常有不同類型的發(fā)熱，因此肺結(jié)核常是臨床上發(fā)熱原因不明的主要鑒別對(duì)象，如傷寒、敗血癥、白血病、縱隔淋巴瘤及結(jié)節(jié)病等。須根椐病史、體檢、X線的動(dòng)態(tài)觀察及細(xì)菌學(xué)檢査等判斷。［治療方案］1.治療原則抗結(jié)核治療應(yīng)遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。整個(gè)化療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。多數(shù)肺結(jié)核患者不需

7、住院治療，同樣可收到良好效果。在不住院條件下要取得化學(xué)療法的成功，關(guān)鍵在于對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施有效的治療管理，即目前推行的在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)化療(directlyobservedtreatmentshort-course，簡(jiǎn)稱DOTS)，確保肺結(jié)核病人在全療程中規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實(shí)施化療，減少耐藥性的產(chǎn)生，最終獲得治愈。由于臨床上病人對(duì)抗結(jié)核藥物的耐受性不一樣，肝腎功能情況不同(尤其是老年患者)，并存在耐多藥結(jié)核(MDR-TB)病人，這時(shí)進(jìn)行治療要注意化療方案制定的個(gè)體化，以確保化療順利完成及提高耐藥結(jié)核菌的

8、陰轉(zhuǎn)率。(1)初治肺結(jié)核的治療有下列情況之一者為初治：①尚未開始抗結(jié)核治療的患者；②正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥而未滿療程的患者；③不規(guī)則化療未滿1個(gè)月的患者。初治方案為強(qiáng)化期2個(gè)月+鞏固期4個(gè)月。藥名前數(shù)字表示用藥月數(shù)，藥名右下方數(shù)字表示每周用藥次數(shù)。常用方案：①2S(E)HRZ/4HR;②2S(E)HRZ/4H2R2;③2S(E)H