急性盆腔炎的臨床分析

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1、急性盆腔炎的臨床分析熊文芝(黑龍江省巴彥縣中醫(yī)院黑龍江巴彥151800}【中圖分類號】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)04-0153-02【關(guān)鍵詞】急性盆腔炎急性盆腔炎是最常見的婦科急腹癥之一。急性盆腔炎過去一直被視為腹腔鏡手術(shù)禁忌證，普遍認(rèn)為炎癥急性期手術(shù)損傷會引起炎癥擴(kuò)散。傳統(tǒng)的治療方法是聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素，保守?zé)o效形成膿腔時(shí)考慮手術(shù)治療。近年來這一觀點(diǎn)己受到了質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，急性盆腔炎并非腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。1臨床表現(xiàn)最主要的表現(xiàn)是下腹痛伴發(fā)熱，嚴(yán)重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐。根據(jù)炎癥涉及部位不同，可有膀胱或直腸的刺激癥狀如尿急、尿頻、排

2、尿網(wǎng)難或腹瀉、里急后重感等，如有膿腫形成，還可出現(xiàn)局部壓迫癥狀。體檢：急性病容；體溫增高，可達(dá)38?40°C,多數(shù)患者呈馳張熱型，心率快，腹脹，下腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失。婦科檢查：陰道內(nèi)有大量膿性分泌物，后穹隆及宮頸有觸痛，子宮體大小依發(fā)病原因而定，若為產(chǎn)后或流產(chǎn)后，則子宮不能如期復(fù)原，若是非妊娠原因發(fā)病，則子宮較正常略大，宮體有明顯的壓痛，活動受限。附件增厚，有明顯觸痛，如有膿腫形成，可于盆腔觸及有波動、不活動、有觸痛伍塊。宮骶韌帶和主韌帶增厚，觸痛。2治療急性盆腔炎以全身應(yīng)用有效抗菌藥物為主要治療，輔助以支持療法、中醫(yī)中藥治療、增強(qiáng)免疫功能療法等治療措施。保守治療無效

3、、膿腫形成者可施行手術(shù)、冶療。(1)抗菌藥物的選擇病原菌分離及藥物敏感實(shí)驗(yàn)需一定的時(shí)間，而急性盆腔炎則為急癥，需緊急處理,所以在獲取標(biāo)木后，立即開始抗菌藥物治療。一般首先選用一種廣譜抗菌藥物加一種抗厭氧菌的藥物，經(jīng)靜脈治療，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果出來后，再選用敏感藥物進(jìn)行針對性治療。(1)支持療法注意水、電解質(zhì)平衡的維持；積極治療貧血；給易消化、高營養(yǎng)飲食；保持大便通暢，如大便干結(jié)，可給緩瀉劑；取上半身抬高的半臥位，以利于滲液或膿液的引流；高熱吋，可給予物理降濕。(2)手術(shù)治療急性盆腔炎以保守治療為主，如有下列指征可行手術(shù)治療：①膿腫形成，單用保守治療效果差；②膿腫破裂并發(fā)彌漫性腹膜

4、炎；③慢性盆腔炎反復(fù)急性發(fā)作形成較大的炎性包塊(其直徑≥6cm)。手術(shù)方式冇：①經(jīng)腹手術(shù)，包括全子宮切除術(shù)、附件切除術(shù)、膿腫切開引流術(shù)，根據(jù)情況決定手術(shù)的范圍。②經(jīng)后穹隆切開引流術(shù)：適用于子宮直腸陷凹膿腫。3結(jié)果行腹腔鏡下手術(shù)的患者均符合腹腔鏡診斷急性盆腔炎標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管表面明顯充血；輸卵管壁水腫；輸卵管傘端或漿膜面旮膿性滲出物。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，癥狀緩解吋間、平均腹痛消失吋間、平均住院天數(shù)較單純抗生素治療組均明顯縮短。腹腔鏡手術(shù)中所有患者均手術(shù)順利，未發(fā)生再出現(xiàn)腹痛、盆腔包塊等癥狀。4討論急性盆腔炎是女性常見疾病，由于女性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，很容易在感染的基礎(chǔ)上形成膿

5、腫。過去由于擔(dān)心急性期炎癥播散，急性盆腔炎一直被視為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。傳統(tǒng)的保守治療是聯(lián)合使用廣譜抗生素，如形成膿腫后再行手術(shù)治療，即切開引流、附件切除，甚至子宮切除，使病程延長，病情反復(fù)發(fā)作，易遷延為慢性盆腔炎。雖然傳統(tǒng)的保守治療避免了立即手術(shù)，但炎性滲出及長期與壞死及炎癥組織接觸，往往造成致密的纖維素粘連,妨礙生殖功能,可能導(dǎo)致不孕。在膿腫、盆腔粘連形成后再手術(shù)，解剖層次不清，手術(shù)難度增加，創(chuàng)傷大，給患者帶來身心痛苦。在盆腔膿腫、輸卵管卵巢膿腫及盆腔結(jié)締組織膿腫形成早期應(yīng)及時(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療。炎癥急性期組織粘連疏松，膿苔易分離,沒有臟器損傷。早期應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行盆腔沖洗，抽吸膿

6、液，切開引流，切除病灶，盆腔置入抗生素等方法，可以迅速清除膿腫，有效控制感染，減少盆腔粘連。對不孕患者術(shù)中可行輸卵管造口術(shù)，增加受孕幾率。炎癥急性期，因輸卵管水腫,管腔狹窄阻塞，通液閑難，加壓沖洗，可能造成壞死組織及細(xì)菌被擠入靜脈竇,一般不主張術(shù)中行輸卵管灌洗，可于術(shù)后1個月后進(jìn)行。當(dāng)然，并非所有急性盆腔炎患者均可直接行腹腔鏡手術(shù)治療。嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全，急性腹腔內(nèi)大量出血伴有休克者，腹部或盆腔包塊過大，膈疝，急性彌漫性腹膜炎伴嚴(yán)重腹脹者均不宜行腹腔鏡手術(shù)治療。體態(tài)肥胖，既往奮腹部手術(shù)史也應(yīng)列為相對禁忌證。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生主要與術(shù)者技術(shù)不熟練、手術(shù)難度超過術(shù)者掌握的

7、范圍以及器械設(shè)備不完善有關(guān)。預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)從患者體位、氣腹形成、套管針置入、術(shù)中操作以及各種器械的工作原理多方面來考慮，術(shù)前要對手術(shù)的閑難程度進(jìn)行充分的評估，術(shù)中要熟悉盆腔解剖以及手術(shù)操作規(guī)范，術(shù)后要密切觀察患者的情況。術(shù)后患者如右發(fā)熱、腹脹、腹痛及腹部壓痛等急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)考慮有感染、腸道損傷以及泌尿系損傷等并發(fā)癥可能，需進(jìn)一步檢查病因并進(jìn)行處理。腹腔鏡治療具有微創(chuàng)性，術(shù)后用藥少，恢復(fù)快，住院吋間短等優(yōu)點(diǎn)。治療費(fèi)用與保守治療相比非但沒有增加，甚至還要低于保守治療。正因?yàn)?/p>