關(guān)于急性心?；颊咴呵凹本鹊淖o(hù)理問題的探討

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1、關(guān)于急性心?；颊咴呵凹本鹊淖o(hù)理問題的探討阮萍浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院310000摘要：木文就急性心?；颊咴呵凹本鹊淖o(hù)理問題進(jìn)行了探討，主要介紹了組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)指南，制定S-T抬高急性心梗的院前急救流程，藥品、急救器械的檢查，心理護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)告知，院前措施，通訊聯(lián)系，途中監(jiān)護(hù)，常規(guī)護(hù)理要求等方面的問題并展開了充分討論。關(guān)鍵詞：急性心梗患者；院前急救；護(hù)理急性心肌梗塞(acutemyocardialinfarction,AMI)患者發(fā)病急、病情危重，死亡率高達(dá)10%。一旦確診，應(yīng)及早搶救?；颊呒凹覍僖蚴艿结t(yī)學(xué)知識、搶救器械和藥物局限，

2、面對很大困難。撥打120能迅速得到有效及時(shí)救治，醫(yī)務(wù)人員在叫診后5?15min能趕到現(xiàn)場實(shí)施搶救，給予患者及時(shí)準(zhǔn)確的現(xiàn)場救治及安全轉(zhuǎn)運(yùn)。我院2014年1月-2015年1月共接診院前AMI患者50例，通過合理急救處置及轉(zhuǎn)運(yùn)均獲成功，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。1組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)指南在學(xué)習(xí)S-T抬高急性心梗診斷和治療指南(2010)的基礎(chǔ)上，改變以往處理心?；颊叩膫鹘y(tǒng)觀念，把院前急救和PCI有機(jī)結(jié)合起來，加深對及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)AMI患者的重要性的認(rèn)識，了解衛(wèi)生部推廣心梗規(guī)范治療的意義，對出診中遇到的AMI患者，要按指南的要求貫徹執(zhí)行急救措施。2制定S-T

3、抬高急性心梗的院前急救流程根據(jù)醫(yī)院120急救站的情況，既要貫徹指南精神乂要使急救措施其備可操作性，重點(diǎn)包括識別心?；颊?，快速溝通以取得患者及家屬的知情同意權(quán)，途中救護(hù)，聯(lián)系和交接四個(gè)環(huán)節(jié)。3藥品、急救器械的檢查因?yàn)锳MI是一種猝死風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病，因而必須做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備，如心電圖、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀，必備藥品包括阿司匹林、氯毗格雷、硝酸甘油、美托洛爾、利多卡因、胺碘酮及其他常規(guī)藥物。4心理護(hù)理護(hù)理人員要注意安慰患者的情緒，防止其因過度緊張而加重病情，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用安定、嗎啡，減輕患者的焦慮疼痛及呼吸困難等癥狀。5風(fēng)險(xiǎn)告知同患者家屬單獨(dú)談

4、話，充分告知其風(fēng)險(xiǎn)，尤其是轉(zhuǎn)運(yùn)路程較長的患者。說明溶栓和PCI的優(yōu)缺點(diǎn)。請家屬簽署風(fēng)險(xiǎn)冋意書，因最終的選擇權(quán)在患者及蘇家屬。如得不到患者及其家屬的認(rèn)可，不得違背其意志進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。比如，安全轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知：轉(zhuǎn)運(yùn)前向家屬講清途中存在的風(fēng)險(xiǎn)，明確告知患者所患疾病的嚴(yán)重性和增加體力活動(dòng)的危險(xiǎn)性，特別強(qiáng)調(diào)不能做主動(dòng)活動(dòng)及自行上下車。注意講清轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外，征得同意后，在相關(guān)醫(yī)療文書上簽字。及吋完善相關(guān)紀(jì)錄，如急救車到達(dá)吋間、患者的主訴、癥狀、體征、處理措施及效果。安全轉(zhuǎn)運(yùn)：急救人員搬運(yùn)患者吋用鏟式擔(dān)架，此擔(dān)架可避免常用擔(dān)架需將患者抬起再放

5、下的程序，而是直接將捫架從身體左右兩側(cè)插入身下再合攏，最人限度地減少患者活動(dòng)帶來的危險(xiǎn)。將患者搬運(yùn)至救護(hù)車上，安置于仰臥位系好安全帶，妥善固定擔(dān)架避免滑動(dòng)和搖晃，拉上窗簾減少光線刺激，告知司機(jī)開車盡量平穩(wěn)，減少震動(dòng)和顛簸。6院前措施建立靜脈通道，吸氧，給予0.3阿司匹林+0.3氯匹格雷為PCI嚼服，為院內(nèi)及時(shí)開展PCI贏得了時(shí)間，可以減少不必要的靜脈應(yīng)用抗凝劑的醫(yī)療費(fèi)用。7通訊聯(lián)系盡快聯(lián)系具備PCI技術(shù)的介入中心，力求在30分鐘內(nèi)將患者運(yùn)送到具備PCI條件的介入中心。通訊聯(lián)系非常重要，應(yīng)作為出診流程中的關(guān)鍵事項(xiàng)。救護(hù)車上必備相關(guān)科室

6、的電話，及時(shí)的電話聯(lián)系可以節(jié)省時(shí)間。囑導(dǎo)管室充分準(zhǔn)備，及吋開通患者血管，令人員到位，做好準(zhǔn)備。如無條件的PCI，要通知心內(nèi)科做好溶栓準(zhǔn)備。8途中監(jiān)護(hù)途中監(jiān)護(hù)是保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全的不可或缺的因素，奮利于及吋發(fā)現(xiàn)和處理惡性心律失常、心衰休克等問題。對于AMI患者來說，監(jiān)護(hù)必不可少，也是及吋發(fā)現(xiàn)和處理問題的關(guān)鍵。對可能發(fā)生心律失?；颊撸崆皩尵人幤?、儀器放在預(yù)定位置，做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備。途中監(jiān)護(hù)儀放在易于觀察位置，護(hù)士負(fù)責(zé)途中監(jiān)護(hù)和治療的維持；對神志清楚者做好心里護(hù)理，以緩解其緊張情緒。冋院后搬運(yùn)患者要輕、穩(wěn)，與接診護(hù)士詳細(xì)交接病情及搶救用藥情

7、況。9常規(guī)護(hù)理要求囑患者要絕對臥床，避免活動(dòng)，這既關(guān)系到患者的安危，又是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因。在向室外轉(zhuǎn)運(yùn)，扭架床上搬動(dòng)，上下電梯等過程中，由于醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不及吋，導(dǎo)致患者活動(dòng)，進(jìn)而猝死的情況吋有發(fā)生。10討論AMI發(fā)病急，病死率高，院前急救是直接關(guān)系到患者是否存活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。及早識別、積極治療、周密護(hù)理是提高搶救成功率的重要步驟。故建立一支訓(xùn)練有素的急救隊(duì)伍，急救物品備用狀態(tài)，普及心電圖知識和急救知識至關(guān)重要.急性心肌梗死起病急，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，通過對本組55例患者成功的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。筆者認(rèn)為，及時(shí)奮效的院前急救護(hù)理

8、配合及安全轉(zhuǎn)運(yùn)，可以提高搶救成功率，為下一步系統(tǒng)的治療贏得寶貴吋間，具有重要的臨床意義。急救是醫(yī)院急救工作的最前沿，準(zhǔn)確做出診斷、合理用藥和正確的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，是缺一不可的重要環(huán)節(jié)。在AMI患者院前急救護(hù)理過程中，急救護(hù)士必須具備良好的心