淺談實(shí)熱證用熱藥的體會(huì)

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1、淺談實(shí)熱證用熱藥的體會(huì)【】R254.5【】A【】1672－3783(2011)11－0313－01　　　　古今醫(yī)家對(duì)實(shí)熱證是否可用熱藥治療眾說(shuō)紛紜，從筆者行醫(yī)二十余年的經(jīng)驗(yàn)看，如果用得巧，療效則非常好。對(duì)此筆者做了些探索，謹(jǐn)從以下五個(gè)方面談?wù)劊骸　∫焕餆嵊菏?，外衛(wèi)不通　　里熱雍盛而衛(wèi)分無(wú)汗的證候，常需在清泄攻下中少佐辛溫宣發(fā)之品以助清解。此類(lèi)病人表里俱熱、三焦火盛、壯熱無(wú)汗、面赤目紅、鼻干口渴、小便短赤、大便秘結(jié)，甚至譫妄、鼻衄或發(fā)瘡癢腫毒，舌紅、脈洪數(shù)。治法除清熱解毒或通腑泄熱外，筆者還常根據(jù)身熱無(wú)汗和

2、衛(wèi)表不通的情況，適當(dāng)配以辛溫發(fā)表之品，使邪火隨汗外達(dá)。正如《宣明方論》中的防風(fēng)通圣散，功用：疏風(fēng)解表，瀉熱通便，主治：風(fēng)熱雍盛、表里俱實(shí)，癥見(jiàn)憎寒壯熱、頭目暈眩、目赤腫痛、口苦口干、咽喉不利、胸膈痞悶、咳嘔喘滿(mǎn)、大便秘結(jié)、小便赤澀，并治瘡瘍腫毒、腸風(fēng)庤漏、丹斑癮疹等。本方為解表、清熱、攻下三者并用之方。方中防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷為辛溫之品，使風(fēng)邪從汗而解。又如《外臺(tái)秘要》中的石膏湯，主治：傷寒里熱已灼、表證未解，癥見(jiàn)壯熱無(wú)汗，鼻干口渴，煩躁不眠，神昏譫語(yǔ)，或有發(fā)斑，脈洪數(shù)。方中配麻黃、淡豆豉辛溫之品發(fā)汗解

3、表。　　二里熱雍結(jié)　　《金匱要略》中薏苡附子敗醬散，主治：腸癰。取用附子產(chǎn)熱，助薏苡仁以散寒濕，并藉以行郁滯之氣，以達(dá)雍散結(jié)之用。《丹溪心法》中左金丸重用黃連苦寒瀉火降逆，少佐吳茱萸辛熱開(kāi)散郁結(jié)以治胃熱之痛。在熱閉夾穢濁之氣，用蘇合香丸以溫開(kāi)，取得很好療效?！秱摗钒胂臑a心湯中，有辛溫之干姜、半夏開(kāi)結(jié)散寒。筆者認(rèn)為反佐療法是用于里熱雍結(jié)的一種方法。臨床上可在大劑寒涼清泄藥中，少佐溫?zé)嶂芬哉{(diào)其陽(yáng)盛格拒之證?？傊尾∫⒆阊矍?，顧及將來(lái)。對(duì)于各種里熱雍結(jié)之證，無(wú)論有無(wú)格拒現(xiàn)象，皆可用熱藥，療效滿(mǎn)意?！　?/p>

4、三取藥物之功效運(yùn)用　　取藥物功效，不顧其熱，如麻杏石甘湯主治肺熱之喘，取麻黃為平喘要藥而用?！缎髡摲健分?，桂芩甘露飲為祛暑清熱、化氣利濕之方，方中官桂助下焦氣化。臨床中不論取藥物之性，還是配藥物之用，在體內(nèi)都會(huì)發(fā)生作用，常因用藥巧妙而收效甚捷?！　∷囊蛉硕愑盟帯　∮捎趥€(gè)體差異，藥物的作用亦會(huì)產(chǎn)生不同效果。筆者認(rèn)為陽(yáng)氣不足之人，在熱證中都應(yīng)以熱治熱。平素脾胃陽(yáng)虛或腎陽(yáng)不足之人，外感風(fēng)熱，在治療時(shí)要使用溫補(bǔ)之品，單用辛涼發(fā)散或苦寒清里，往往會(huì)損傷陽(yáng)氣，使熱勢(shì)纏綿不已，病久不愈。　　五驅(qū)邪氣之需用　　《金匱

5、要略》云：病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，所以痰飲病人在有熱象時(shí)也要注意用“溫藥和之”這個(gè)原則，才會(huì)取得療效。筆者在臨床中體會(huì)到不僅痰飲病是這樣，瘀血證亦應(yīng)當(dāng)以溫藥和之。因血屬陰類(lèi)，無(wú)陽(yáng)不適，遇寒而凝。所以，寒涼是會(huì)加重痰飲和瘀血的。凡是病邪本身需要使用溫法者，遇有熱癥都應(yīng)當(dāng)重視使用以熱治熱之法，忽視熱藥的運(yùn)用，往往會(huì)為今后造成種種麻煩。溫邪也屬于這種情況，寒濕宜溫化，濕熱宜清泄?？傊鲋?yáng)氣對(duì)某些慢性疾病有很大益處，故在臨床用藥中切勿輕易伐陽(yáng)?！　挝唬?33600山西省興縣人民醫(yī)院