低溫等離子射頻治療慢性肥厚性鼻炎

《低溫等離子射頻治療慢性肥厚性鼻炎》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、低溫等離子射頻治療慢性肥厚性鼻炎李曰戟（山丙省大同市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科037008）【中圖分類(lèi)號(hào)】R765.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2014）16-0149-01慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)藥物治療效果較差者，可行下鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲外移術(shù)、激光治療、微波治療、下鼻甲注射硬化劑等治療方法，筆者自2005年以來(lái)，應(yīng)用低溫等離子射頻治療肥厚性鼻炎96例,取得了滿(mǎn)意的效果，報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料木組病人共96例，男58例，女38例，年齡18?56歲，病程1年至

2、數(shù)十年，所有病人均有較重的鼻阻塞、流濃涕或流清涕、頭部憋痛史，經(jīng)藥物治療效果差，部分患者有長(zhǎng)期使用鼻腔減充血?jiǎng)┦罚ㄈ缏辄S素、滴鼻凈等）。麻醉及手術(shù)方法病人取華位，1%地卡因腎上腺素棉片表面麻醉雙側(cè)鼻腔兩次后，再用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉下鼻甲前中后3個(gè)點(diǎn)，用Ref1ex70刀頭于下鼻甲游離緣進(jìn)刀打孔，刀頭插入下鼻甲黏膜下，深度約0.5cm,根據(jù)不同患者病變程度分2-3點(diǎn)，每點(diǎn)作用時(shí)間8-lOs，從前向后或由后往前沿下鼻甲軸的方向操作，直到近下鼻甲后端。術(shù)后鼻腔填壓棉片，手術(shù)歷時(shí)3?5min,術(shù)后，口服抗生素3天，術(shù)后24小

3、時(shí)換藥取出棉片，1周復(fù)診清除鼻腔內(nèi)分泌物及結(jié)痂，2周后復(fù)診時(shí)下鼻甲水腫消退，鼻腔分泌物減少，鼻甲恢復(fù)正常大小，鼻腔通氣改善，達(dá)到正常人的通氣水平。1.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：鼻腔通氣良好，停用鼻腔粘膜減充血?jiǎng)?，檢查可見(jiàn)下鼻甲與中隔間距3mm以上。（2）有效：鼻腔通氣較治療前明顯好轉(zhuǎn)，偶用鼻腔粘膜減充血?jiǎng)?，檢查可見(jiàn)下鼻甲與中隔有3mm以下間隙。（3）無(wú)效：治療后鼻阻塞無(wú)改善。2結(jié)果本組96例病人，均觀(guān)察隨訪(fǎng)1年以上，顯效69例（71.8%），有效25例（26.0%），無(wú)效2例?？傆行蕿?7.9%。并發(fā)癥及處理結(jié)果：（1）

4、術(shù)中暈厥3例，因?qū)κ中g(shù)恐懼而引起，經(jīng)仰臥頭低位休息后好轉(zhuǎn)。（2）術(shù)后鼻腔粘連2例，均為未按時(shí)復(fù)診引起，經(jīng)局麻下分離恢復(fù)正常。（3）術(shù)后鼻腔干燥3例，3個(gè)月后病癥狀自行消失。3討論慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，藥物治療效果差，傳統(tǒng)手術(shù)治療需住院，費(fèi)用高、痛苦大、出血多，患者多不愿接受。低溫等離子射頻消融術(shù)治療本病，利用雙擊射頻產(chǎn)生的能量，將射頻刀頭與組織之間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)換成等離子體薄層，等離子體中的帶電粒子被電場(chǎng)加速后，將能量傳遞給組織，解離靶組織中的構(gòu)成細(xì)胞成分的分子鍵，分解為小分子氣體，形成組織體積減容的效果［

5、1】。由于這種效應(yīng)局限于0標(biāo)組織的表層，而且是在溫度相對(duì)較低情況下（40一70攝氏度），輻射深度為10Oum,所以對(duì)周?chē)M織的熱損傷降到了最小程度，故稱(chēng)之為“低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)”。低溫等離子射頻技術(shù)的兩大優(yōu)點(diǎn)：一是低溫，手術(shù)過(guò)程在40—70攝氏度的溫度下將切割、消融、止血等功能集于一體［2］。二是組織穿透力低，蘇作用范圍僅局限于靶器官內(nèi)電極接觸的表層，與常規(guī)電刀是通過(guò)高溫過(guò)程使細(xì)胞內(nèi)外液體氣化不同，因此，等離子射頻最大優(yōu)點(diǎn)是對(duì)鼻甲表面損傷小、操作簡(jiǎn)單靈活、最大限度地保留了鼻甲黏膜的生理功能，避免了鼻腔術(shù)后干燥與粘連，安全性

6、高、適應(yīng)癥廣、痛苦小、出血少費(fèi)用低、不需住院治療。與“劃痕法”（將光纖置于下鼻甲表面汽化凝固）相比，后者發(fā)生鼻中隔黏膜損傷、穿孔，術(shù)后鼻黏膜粘連的可能性大。與C02激光相比，C02激光于光纖傳導(dǎo)，很難經(jīng)過(guò)較小的鼻孔燒灼到下鼻甲的后端而影響療效，i其波長(zhǎng)限制了其穿透深度，照射以表面凝固及汽化為主，止血效果差，對(duì)下鼻甲黏膜損傷大。與Nd:YAG激光相比，麻醉吋間及手術(shù)吋間明顯縮短，術(shù)中痛苦小、出血亦明顯減少，組織創(chuàng)傷明顯減輕，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，注意事項(xiàng)：（1）表面麻醉要充分，術(shù)前了解病人的-般精神狀況，成年婦女勿在經(jīng)期實(shí)施手

7、術(shù)，讓患者了解手術(shù)的過(guò)程，勿將鹽水誤咽，操作吋手法要準(zhǔn)確，輕盈，避免生硬，（2）對(duì)于下鼻甲骨質(zhì)肥大者，不宜用此法。（3）進(jìn)刀中遇到下鼻甲骨阻擋，可減緩進(jìn)入速度或完全退出，重新調(diào)整進(jìn)刀方向。（4）消除患者的恐懼感，避免空腹以防發(fā)生暈厥。（5）用腎上腺素收縮下鼻甲，視野清楚，刀頭方向更準(zhǔn)確。必要時(shí)在鼻中隔黏膜與鼻腔外側(cè)壁之間置放1%麻黃素棉片，可起到預(yù)防與保護(hù)作用。本組發(fā)生術(shù)后干燥性鼻炎3例，未見(jiàn)其他并發(fā)癥，術(shù)中出血僅l-2ml.（6）術(shù)后復(fù)診尤為重要，能及吋清除鼻腔分泌物及滲出物，防止鼻腔粘連的發(fā)生。本組2例患者沒(méi)冇按時(shí)復(fù)診

8、清楚分泌物及滲出物，而產(chǎn)生鼻腔粘連影響有療效。若發(fā)生粘連可在局麻下分離，置入油紗條2天可恢復(fù)正常，達(dá)到治療效果。參考文獻(xiàn)[1】張志明編譯，孫樹(shù)巖，周兵審校。治療下鼻甲疾病不同技術(shù)的回顧和客觀(guān)評(píng)價(jià)。國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科分冊(cè)。2003，27（2）:87-90.[2】張國(guó)全。下鼻甲切除術(shù)的探討。中華耳鼻咽喉科雜