參脈輔助治療重度心力衰竭臨床觀察

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1、參脈輔助治療重度心力衰竭臨床觀察史柯(河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院455000)【中圖分類號(hào)】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)03-0195-02重度心力袞竭預(yù)后差，病死率高，在臨床上治療比較棘手，雖然目前雙心室同步起搏、體內(nèi)自動(dòng)除顫儀在減少患者死亡率上取得了很大進(jìn)展，但并不是每個(gè)患者都能實(shí)施或獲益。重度心力衰竭的藥物治療仍是臨床中最常用的方法[1],在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑為基礎(chǔ)的延長患者牛.存期的心力衰竭治療時(shí)，如何提高患者生活質(zhì)量，緩解患者不適癥狀，我們

2、在臨床中使用參脈注射液治療重度心力衰竭取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2009年3月到2010年10月間心內(nèi)科住院的重度心力衰竭患者36例。所有病例均為充血性心袞患者，NYHA心功能4級(jí)，心臟超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)(EF)在35%以下。共入選男24例，女12例，年齡28-79歲，平均64.8歲，其中冠心病28例，肺心病6例，擴(kuò)張性心肌病2例，受試者知情、同意參加木實(shí)驗(yàn)。1.2治療方法所有病例均使用地高辛、利尿劑,在血壓、心率耐受下應(yīng)用ACEI和β受體阻滯劑。治療5天后仍有岀汗、乏力、袞弱等不適癥

3、狀，心功能分級(jí)無改善，此時(shí)在原來基礎(chǔ)上加用參脈注射液100ml靜脈滴注，每日1次，應(yīng)用7天后評(píng)價(jià)臨床療效。1.3觀察項(xiàng)目臨床觀察括療效判定，其中顯效為心功能進(jìn)步2級(jí)或恢復(fù)至1級(jí)，其主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)：有效為心功能進(jìn)步1級(jí)，或未能達(dá)到1級(jí)，其他主要癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)；無效為心功能無明顯改善或加重、死亡。此外還觀察6分鐘步行試驗(yàn)和左心室射血分?jǐn)?shù)變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5軟件包。計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均以-x±s表示，試驗(yàn)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果應(yīng)用參脈7天后臨床

4、療效冇效者5例(13.88%)，顯效者28例(77.78%),無效者3例(8.44%)，總有效率(有效及顯效)91.56%。從表1還可以看出，使用參脈后患者6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)芰γ黠@增強(qiáng)，較使用前具有非常明顯差異性，左心室射血分?jǐn)?shù)也較術(shù)前冇顯著性提高。而且使用參脈藥后未見血壓下降、皮疹等不良反應(yīng)。表1使用參脈前后6分鐘步行試驗(yàn)和左心室射血分?jǐn)?shù)變化使用前使用后P值6分鐘步行試驗(yàn)(米)103±24162±47<0.01左心室射血分?jǐn)?shù)(％)32.8±1.338.9±3.7<0.053

5、討論對(duì)于重度心力衰竭，臨床上除了要盡可能延長患者生存期限外，改善生活質(zhì)量也是治療中要考慮的重要環(huán)節(jié)，以ACEI和β受體阻滯劑為代表的藥物雖能延長生命，但是由于抑制了交感、RAS系統(tǒng)，患者初期表現(xiàn)為乏力等不適癥狀加重［1］，而利尿劑、強(qiáng)心劑是患者經(jīng)常使用的改善癥狀的常用藥物，如何在己有的藥物基礎(chǔ)上改善生活質(zhì)量，我們使用了參脈注射液。參麥注射液多由紅參、麥冬和五味子配伍而成?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅參的主要成分人參皂苷、冇機(jī)酸、五味子素、多種微量元素和多種其他皂苷。人參皂苷己被公認(rèn)為參脈注射液的主要活性成分。己有研宄發(fā)現(xiàn)人參皂

6、苷具有類似非洋地黃的正性肌力作用，可以加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，降低外周血管阻力，減少心臟負(fù)荷，增加心排血量而不增加心肌耗氧量，而有清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化物、改善心肌缺血低氧狀態(tài)、保護(hù)心肌作用［2】。此外參脈中的麥冬可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，明顯提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力和擴(kuò)張外周血管作用［3】。國內(nèi)臨床治療觀察表明參脈在治療充血性心力衰竭上具有改善癥狀、體征、心功能及相關(guān)參數(shù)的作用[4】，我們的研宄表明對(duì)于重度心力衰竭患者使用參脈注射液同樣達(dá)到改善心功能、改善生活質(zhì)量和提高左室功能的作用。而i在參脈用藥過程中無不良反應(yīng)。這提示我們對(duì)

7、于心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用參脈注射液可以有效改善患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研宄。參考文獻(xiàn)[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2005,1131-1133.[2】余永廉.參麥注射液治療血液透析低血壓患者13例臨床觀察⑴.臨床薈萃，2003,18(4)：封2.[3]馮雙平.參脈注射液治療充血性心力衰竭[」].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007,45(15)：71.[4】池麗玉，管玉霞，孫杰.參脈注射液治療充血性心力衰竭48例的臨床療效觀察[J】.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(25)：55-57.