腎移植術(shù)后的自我監(jiān)護及康復護理

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1、腎移植術(shù)后的自我監(jiān)護及康復護理【關(guān)鍵詞】腎移植術(shù)后自我監(jiān)護康復護理職稱論文腎移植讓尿毒癥患者重獲了新生，術(shù)后維持移植腎長期存活的關(guān)鍵是正確實施自我監(jiān)護和康復護理。作者對腎移植術(shù)后15年的家人實施正確的監(jiān)護，效果很滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下：1臨床病例患者女，49歲，1996年在北京中日友好醫(yī)院成功實施了腎移植手術(shù)，術(shù)后15年中堅持自我監(jiān)護和康復護理，遵醫(yī)囑每年定期復查肝、腎功能、尿蛋白化驗指標均維持在正常范圍，并經(jīng)常與負責醫(yī)生咨詢監(jiān)護知識，15年未出現(xiàn)并發(fā)癥和排異反應。2排斥現(xiàn)象的觀察人的機體有自身免疫能力，能識別并破壞侵

2、入機體的外來物質(zhì)，由于移植腎是外來物，受腎者的機體的一些組織產(chǎn)生某些抗體和致敏淋巴細胞去破壞外來物質(zhì)，從而出現(xiàn)排斥反應。從腎移植手術(shù)成功后開始，隨時都會發(fā)生排斥反應，發(fā)生排斥反應的輕重、時間長短因人而異，與合理用藥、自我監(jiān)護、合理飲食、體重控制等有一定關(guān)系。因此，必須密切觀察，經(jīng)常與負責醫(yī)生保持聯(lián)系，隨病情變化作不同的用藥調(diào)整。排斥的主要臨床癥狀：（1）尿少，24小時尿量顯著減少，體重增加，；（2）發(fā)熱，晨溫驟然升高，同時伴有軟弱，煩躁周身不適；（3）血壓比正常升高30mmHg以上；（4）體重增加過快，每日增加1kg；（5

3、）腎區(qū)腫脹、壓痛，B超顯示腎體積增大變硬；（6）化驗，血肌酐升高明顯，出現(xiàn)蛋白尿等。3護理措施3.1定期復診術(shù)后第一月每周二次，第二月每周一次，第三月兩周一次，術(shù)后半年每月一次，術(shù)后1-2年，每三個月復查一次，三年以上每年復查2-3次。3.2合理用藥腎移植患者需終身持續(xù)服用免疫抑制劑來防止排斥反應發(fā)生，抗排斥藥采用三聯(lián)療法：環(huán)孢素+硫唑嘌呤+強的松。其中主要是環(huán)孢素，它選擇性作用于T淋巴細胞活化初期，主要抑制輔助性T細胞產(chǎn)生細胞因子，還可抑制T細胞生成干擾素[1].腎移植術(shù)后隨時間的不同所需藥物的血藥濃度也不同。所以，必須

4、定期測量血液中環(huán)孢素濃度，有助于醫(yī)生指導合理用藥，此項檢查切不可忽視，嚴格按醫(yī)囑用藥，自己切不可隨意增減。不可隨便使用止痛藥、感冒藥及其它對環(huán)孢素代謝有影響的藥物，避免接種各種病毒疫苗，以免誘發(fā)排斥、藥物中毒。3.3一般日常護理長期堅持監(jiān)測體溫體重的變化，定時測量血壓，測量前休息30分鐘?？刂频鞍踪|(zhì)攝入量及鈉鹽的攝入量，觀察24小時尿量等，保持有規(guī)律的生活習慣及正?；顒樱３帜I區(qū)不受碰撞，定期復查肝、腎功能、血、尿常規(guī)。3.4飲食與適宜的體育鍛煉飲食宜清淡，切勿過咸，鹽攝入量約在3-4g/d；控制蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日以

5、1.2克/公斤為宜，營養(yǎng)搭配，注意飲食衛(wèi)生，腎移植術(shù)后由于大劑量服用免疫抑制藥，對外界病菌的抵抗能力下降，如果吃得不干凈，容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等，導致大量水分丟失，如不及時補充水鹽、電解質(zhì)，則會造成脫水而使腎臟灌流量不足，導致急性腎衰竭使移植腎受損[2]。適度活動，控制體重維持在相對穩(wěn)定水平，以保證藥物在體內(nèi)的濃度穩(wěn)定；注意防寒保暖，避免感冒；勿劇烈活動及重體力勞動，以免腎區(qū)受損。忌煙、酒及刺激性大的食物，每日喝水2-3升。一但感冒，一定要咨詢負責醫(yī)生指導用藥，切不可私自亂用藥。家里不要養(yǎng)寵物，因?qū)櫸矬w內(nèi)、外帶有致病菌

6、，可造成移植患者感染，影響移植腎存活[3]。3.5心理指導由于腎移植病人手術(shù)費用昂貴，再加上需終生服藥，昂貴的醫(yī)藥費使患者產(chǎn)生了沉重的心理負擔。所以，術(shù)后一般3-6個月可恢復日常工作，恢復工作可改變患者情緒，恢復自信，增加經(jīng)濟收入，減輕長期服藥負擔。要重視心理康復指導，使患者正確認識金錢與生命的價值，人常說：身體是革命的本錢，有本錢才會繼續(xù)創(chuàng)造財富。因此，一定要鼓勵患者保持樂觀態(tài)度，調(diào)動其積極向上的心理因素，使患者保持良好心態(tài)，象常人一樣，繼續(xù)為社會做貢獻。