月經(jīng)先后無定期中醫(yī)治療

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1、月經(jīng)先后無定期中醫(yī)治療秦淑霞（黑龍江中醫(yī)藥大學研宄生課程班150000）【中圖分類號】R271【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2012）9-0446-02【摘要】目的討論月經(jīng)先后無定期中醫(yī)治療。方法根據(jù)患者病史結合臨床表現(xiàn)和檢查結果進行診斷并治療。結論月經(jīng)周期有時提前，有時延后均在7天以上者，稱為“只經(jīng)先后無定期”，屬只經(jīng)病。木病見于婦女各年齡階段，而以青春期少女多見，更年期婦女見月經(jīng)先后無定期，常提示即將進入絕經(jīng)階段。木病治療一般預后良好，除更年期婦女外，多數(shù)可恢復正常月經(jīng)周期，亦有少數(shù)病情發(fā)展為崩漏，則治療有一定難度。木病相當于丙醫(yī)的功能失調

2、性子宮出血病?！娟P鍵詞】月經(jīng)先后無定期中醫(yī)治療月經(jīng)周期有時提前,有時延后均在7天以上者,稱為“月經(jīng)先后無定期”,屬只經(jīng)病。木病見于婦女各年齡階段，而以青春期少女多見，更年期婦女見月經(jīng)先后無定期，常提示即將進入絕經(jīng)階段。木病治療一般預后良好，除更年期婦女外，多數(shù)可恢復正常只經(jīng)周期，亦有少數(shù)病情發(fā)展為崩漏，則治療有一定難度。木病相當于丙醫(yī)的功能失調性子宮出血病。臨床診療思維（一）病因病機分析木病的主要病因病機是沖任調節(jié)氣血功能失調，而致血海的蓄溢失常而致，病因以肝郁和腎虛為多見。1.肝郁由于情志抑郁或多怒傷肝，影響肝的疏泄和藏血功能，導致氣血失調，血海蓄溢的功能失調

3、，有時疏泄過度，則月經(jīng)先期而至，有時疏泄不及，則月經(jīng)后期而行。2.腎虛素體腎氣不足，或年少腎功能尚未健全；或久病失養(yǎng)，或年近更年期，腎的功能衰竭，藏泄失常，沖任失調，血海的蓄溢功能紊亂而致月經(jīng)周期或先或后。（二）診斷思維1.辨病思維（1＞診斷要點①癥狀：月經(jīng)周期不固定，吋或提前，吋或推后7天以上，但月經(jīng)的經(jīng)期和經(jīng)量基本正常。并連續(xù)出現(xiàn)3個月經(jīng)周期以上的異常。②婦科檢査：未見明顯異常。③輔助檢查：血內分泌檢查可以提示內分泌紊亂情況和疾病的預后。（2）鑒別診斷①崩漏：即經(jīng)量增多如崩，或經(jīng)期延長，淋漓不凈。而本病的經(jīng)量一般不多，經(jīng)期不長。出現(xiàn)經(jīng)量過多或經(jīng)期延長吋，應與

4、崩漏相鑒別，也可發(fā)展為崩漏。②育齡期婦女表現(xiàn)月經(jīng)后期時，首先要排除妊娠可能。1.辨證思維本病的辨證主要是結合月經(jīng)的量、色、質及脈癥，分辨肝郁或腎虛。（三）治則思維治法重在疏肝補腎，調理氣血沖任，使氣血和調，沖任安和，周期恢復正常。本病治療時還需參考年齡因素選擇不同的治療原則。如本病發(fā)生于青春期少女，其基本病理是腎氣尚未發(fā)育健全，沖任氣血尚未充盛，血海蓄溢功能紊亂而出現(xiàn)月經(jīng)或先或后，治療是以補腎為主，逐漸恢復腎和沖任的功能，恢復正常的月經(jīng)周期。如本病發(fā)生于更年期婦女，其基本病理是腎氣已漸漸衰竭，沖任氣血亦趨于衰弱，月經(jīng)由紊亂而至絕經(jīng)，因此治療當以扶助肝、脾、腎三臟

5、，尤以扶腎為主，平衡腎中陰陽，順利地度過更年期吋期，而不是也不可能恢復正常月經(jīng)周期。（四）辨證論治1.腎虛型【證候】經(jīng)行或先或后，量少，色淡，質稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細?！颈孀C】腎虛封藏失職，開闔不利，沖任失調，血海蓄溢失常，故經(jīng)行先后無定期；腎虛則髓海不足，故頭暈耳鳴；腰為腎之外府，腎主骨，腎虛則腰酸腿軟。舌淡苔薄，脈沉細，為腎虛之征?！局畏ā垦a腎益氣，養(yǎng)血調經(jīng)?！局鞣健抗剃幖濉！咎幏脚e例】人參12g，熟地黃9g,山藥12g，山茱萸9g,遠志6g,炙甘草9g:五味子6g，寃絲子12g。1.肝郁型【證候】經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色黯

6、紅，有血塊，或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，吋欲太息，噯氣食少，舌質正常，苔薄，脈弦?！颈孀C】肝郁氣結，氣機逆亂，沖任失司，血海蓄溢失常，故月經(jīng)或先或后，經(jīng)血或多或少；肝氣郁滯，經(jīng)脈不利，故經(jīng)行不暢，色暗有塊；肝郁經(jīng)脈澀滯，故胸脅、乳房、少腹脹痛；氣機不利，故精神郁悶，時欲太息；肝強侮脾，脾氣不舒，故噯氣食少；證屬氣滯，內無寒熱，故舌象正常。脈弦，為肝郁之征?！局畏ā渴韪谓庥?，和血調經(jīng)?！局鞣健垮羞b散（《和劑局方》）。【處方率例】漿胡9g，當歸12g：白茍9g，白術9g，茯芥9g:甘草6g,薄荷5g，煨姜6g。（五）病程觀察1.在腎虛證型中，若腰骶酸

7、痛者，酌加杜仲、巴戟天；帶下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金櫻子。2.在肝郁腎虛證型中，若癥見月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量或多或少，平吋腰痛膝酸，經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，舌暗紅，苔白，脈弦細。治宜補腎舒肝，方用定經(jīng)湯（《傅青主女科》）。3.在肝郁證型中，若經(jīng)來腹痛者，酌加香附、延胡索；夾有血塊者，酌加澤蘭、益母草；有熱者，加牡丹皮、梔子；脘悶納呆者，酌加枳殼、厚樸、陳皮；兼腎虛者，酌加寃絲子、熟地黃、續(xù)斷。（六）預后轉歸1.月經(jīng)先后無定期不及吋治療，或治療不當可出現(xiàn)經(jīng)量增多如崩，或經(jīng)期延長，淋漓不浄，若發(fā)展為崩漏病，即按崩漏治療。2.本病治療3次以上月經(jīng)周期正常，伴隨癥狀

8、消失或顯著減輕才算治愈。