加強(qiáng)甲狀腺圍手術(shù)期護(hù)理

《加強(qiáng)甲狀腺圍手術(shù)期護(hù)理 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、加強(qiáng)甲狀腺圍手術(shù)期護(hù)理〔關(guān)鍵詞〕甲狀腺切除術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理　　甲狀腺是重要內(nèi)分泌腺體，其血液豐富，周圍有重要的神經(jīng)，因某些疾病需手術(shù)治療，術(shù)后極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，影響病人的康復(fù)，甚至危及生命，因此做好圍手術(shù)期護(hù)理是十分重要的。我院自2002年11月至2004年7月共施行甲狀腺手術(shù)65例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。　　1臨床資料　　本組共65例，其中男21例，女44例，年齡20～40歲，本組病例行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)51例，甲狀腺腫瘤摘除術(shù)14例，其中甲狀腺功能亢進(jìn)病人45例。術(shù)后無1例發(fā)生并發(fā)癥，均順利康復(fù)出院。　　2術(shù)前護(hù)理　　我院地處新疆北疆地區(qū)，主

2、要針對北疆各牧區(qū)少數(shù)民族（多為哈薩克族）牧民，最初多為缺碘引起甲狀腺彌漫性腫大，以后逐漸于一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可繼發(fā)甲亢甚至癌變，因群眾文化水平低，對醫(yī)學(xué)知識了解甚少，一旦生病，特別是需要手術(shù)時(shí)都存在不同程度的恐懼、焦慮心理，針對這一特點(diǎn)，應(yīng)熱情幫助病人盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的感受，給予必要的安慰，避免各種不良刺激，以減少病人激動(dòng)、易怒的精神狀態(tài)，對精神過度緊張或失眠者給予口服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使病人消除恐懼，配合治療，鼓勵(lì)家屬給予心理支持，為病人得到愉快的生活氛圍提供一切有利條件。術(shù)前給予高蛋白，高熱量，高碳水化合物及豐富維生素飲食以補(bǔ)充甲亢

3、病人因分解代謝增加而導(dǎo)致的大量消耗。心電圖檢查了解心臟有無異常改變。指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)時(shí)的頭頸部過伸體位。服用蘆戈氏碘液，劑量，時(shí)間準(zhǔn)確無誤，術(shù)后繼續(xù)服用，方法為每日16滴，逐漸減少1滴?！　?術(shù)后治療與護(hù)理　　3.1監(jiān)測生命體征　　在術(shù)后1～2d密切觀察病人生命體征變化，尤其注意呼吸情況，一旦發(fā)生呼吸困難，應(yīng)立即判明原因，采取果斷措施，保持呼吸通暢，觀察切口淤血的情況，發(fā)現(xiàn)敷料滲血應(yīng)立即更換，如傷口滲血不斷，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，及時(shí)處理，床旁應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，以便快速搶救?！　?.2引流與體位　　手術(shù)中放置橡皮片引流，以防術(shù)后因傷口內(nèi)滲血滲液引起氣管受壓導(dǎo)致呼吸障礙，因此當(dāng)

4、病人清醒和血壓平穩(wěn)后即取半臥位，不但便于痰液咳出，防止肺炎及肺不張，也有利于引流順暢，保證呼吸通暢，護(hù)理時(shí)應(yīng)始終保持引流通暢，注意觀察引流液的量和性質(zhì)，引流物一般手術(shù)后24～48h拔除〔1〕?！　?.3并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理　　呼吸困難和窒息是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥〔2〕。常見原因:切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷;痰液阻塞;雙側(cè)喉道神經(jīng)損傷。術(shù)后48h內(nèi)護(hù)士巡回時(shí)嚴(yán)密觀察切口流血情況，如發(fā)現(xiàn)病人有頸部壓迫感，切口有大量滲血，呼吸費(fèi)力，氣急煩躁，心率加快，發(fā)紺等，應(yīng)立即床邊拆除縫線，清除血腫，當(dāng)痰液堵塞氣管引起呼吸困難時(shí)，首先應(yīng)吸痰，無效時(shí)作氣管切開或氣管插管。術(shù)后痰多不易咳出者，

5、應(yīng)幫助和鼓勵(lì)病人咳痰，協(xié)助拍背，霧化吸入等，本組病例術(shù)后無一例發(fā)生呼吸困難和窒息?！　⌒g(shù)中（除全麻醉外）、術(shù)后與病人交談，了解有無聲音嘶啞，失音，如有可考慮術(shù)中損傷喉道神經(jīng)，如出現(xiàn)音調(diào)降低，則考慮為喉上神經(jīng)的外支損傷，給予理療，飲食術(shù)后6h可進(jìn)溫涼流體，如果出現(xiàn)嗆咳，則考慮為喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，可協(xié)助病人坐起進(jìn)食，或進(jìn)半流質(zhì)食物，避免快速吞咽，特別應(yīng)避免飲水，說明本組未發(fā)現(xiàn)1例嗆咳現(xiàn)象?！　〖谞钆韵贀p傷多發(fā)生于術(shù)后1～3d，輕者面部、口唇周圍和手、足針刺感和麻木感或強(qiáng)直感，重者可出現(xiàn)面肌、手足陣發(fā)性、疼痛性痙攣或手足抽搐，嚴(yán)重引起喉膈肌痙攣，窒息死亡?！　★嬍诚拗坪赘叩氖澄铮?/p>

6、牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等者可口服葡萄糖酸鈣，抽搐發(fā)作時(shí)，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，本組發(fā)生1例?！　〖谞钕傥Ｏ笫俏＜吧膰?yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為12～36h內(nèi)，高熱39℃以上，脈快而弱（120次.min以上）惡心，嘔吐，大汗，脫水，電解質(zhì)紊亂，甚至昏迷。處理:降溫，使用物理降溫，退熱藥物，冬眠藥物，保持體溫在37℃左右，嚴(yán)重高熱，驚厥者可行人工冬眠;吸氧;靜脈輸液以保證水，電解質(zhì)和酸堿平衡;碘劑，將10滴碘化鈉加入葡萄糖溶液中靜滴;降低應(yīng)激反應(yīng)，首選氫化考的松靜滴;使用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴妥，或冬眠合劑;有心衰者，加用洋地黃制劑，本組未發(fā)生1例?！　　?/p>