加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染環(huán)節(jié)管理

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1、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染環(huán)節(jié)管理魏愛琴趙彥青(新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室834009)【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)5-0389-02【摘要】目的加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的環(huán)節(jié)管理，減少醫(yī)院感染的發(fā)牛.，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的安全。結(jié)果通過開展多重耐藥菌醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，制定監(jiān)測方案、明確職責(zé)、責(zé)任，加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)測、監(jiān)督檢查及質(zhì)量考核,各科醫(yī)務(wù)人員均掌握并有效地落實多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控措施，確保了醫(yī)療安全。結(jié)論強(qiáng)化多重耐藥菌醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)，明確責(zé)任，落實多重耐藥

2、菌醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量及督導(dǎo)檢查和質(zhì)量考核，提高醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識和能力。【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌醫(yī)院感染環(huán)節(jié)管理多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。2010年1-10月我院發(fā)生多重耐藥菌感染病例數(shù)為11例，占醫(yī)院感染的總發(fā)病率12.9%。為了有效地預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，控制多重耐藥蘭感染刻不容緩。1強(qiáng)化多重耐藥菌醫(yī)院感染的培訓(xùn)采取邀請外院知名院感專家進(jìn)行衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制》解讀的專題講座。院感辦組織醫(yī)院感染管理委員會成員及全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。增強(qiáng)醫(yī)

3、務(wù)人員多藥耐藥菌醫(yī)院感染控制的觀念。促進(jìn)掌握多藥耐藥菌控制技術(shù)，及控制方法，包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手衛(wèi)生方法，消毒隔離技術(shù)，抗菌藥物合理使用等有關(guān)知識。并要求科室院感小組成員對科室其他人員進(jìn)行二級培訓(xùn)。培訓(xùn)后對科室人員進(jìn)行耐藥菌相關(guān)理論知識考試,同時定期或不定期深入臨床科室進(jìn)行相關(guān)知識抽查，將培訓(xùn)率和考核率列入科室考核。2制定多藥耐藥菌控制方案，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理2.1多藥耐藥菌B標(biāo)監(jiān)測菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素場球菌（VER）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）和多重耐藥菌鮑曼溶血不動桿菌和銅綠假單胞菌等。2.2根

4、據(jù)衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制》，結(jié)合醫(yī)院的實際制定符合醫(yī)院特點的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及實施細(xì)則和考核標(biāo)準(zhǔn),相應(yīng)的臺賬資料，制作隔離標(biāo)識牌（藍(lán)色接觸隔離）。2.3多藥耐藥菌上報流程醫(yī)生根據(jù)患者（感染性疾?。?一病原學(xué)送檢一檢驗科監(jiān)測發(fā)現(xiàn)目標(biāo)菌一醫(yī)院感染管理辦公室一通知科室主任或護(hù)士長一落實多重耐藥菌各項環(huán)節(jié)措施。2.4臨床多藥耐藥菌傳播控制基本流程患者（感染性疾?。?一病原學(xué)送檢一發(fā)現(xiàn)監(jiān)測0標(biāo)菌一管床醫(yī)師下醫(yī)囑并登記一護(hù)士長安排消毒隔離工作一臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈一解除隔離一終末消毒。[1]2.5感染環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（1＞患者安置

5、：盡量單間或同種病原同室隔離，不與留置管道、開放傷U、免疫功能低下者同室。告知患者及家屬減少探視等并參與消毒隔離等。（2）隔離標(biāo)識：房間或病歷牌貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識。（3）醫(yī)務(wù)人員診療操作：自覺執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，接觸傷口、血液、分泌物等需戴手套，告知家屬參與洗手等措施，床旁放置快速手消，儲備防護(hù)鏡、隔離衣，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握使用指征。（4＞醫(yī)療器械、儀器設(shè)備：每日500mg/L。含氯消毒劑檫拭消毒兩次，污染時及時消毒；專人專用及時消毒或使用后立即清潔、消毒或火菌。消毒人員正確掌握消毒方法。（5）物體表面和環(huán)境：每天定期擦拭

6、消毒，抹布專用；必要吋增加消毒次數(shù)。血液、體液污染吋加大消毒濃度。（6＞標(biāo)本運送和醫(yī)療廢物：標(biāo)本使用密閉容器運送，醫(yī)療廢物采取防滲漏密閉容器運送，利器放人利器盒。（7）解除隔離和終末消毒：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈解除隔離，患者離開病房后進(jìn)行床單位消毒；消毒濃度和消毒范圍符合要求，記錄消毒人員姓名。3加大醫(yī)院感染管理的監(jiān)督檢查執(zhí)行力度3.1根據(jù)多重耐藥菌感染質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對每一例多重耐藥菌感染的病人均到科室進(jìn)行檢査隔離、防護(hù)措施的落實情況，并下發(fā)醫(yī)院感染監(jiān)督檢查現(xiàn)場整改通知書，責(zé)令立即進(jìn)行整改，并將整改通知書3tl內(nèi)上報院感辦。同吋將檢查考核情況在每月的

7、醫(yī)院感染質(zhì)量考核中進(jìn)行扣除相應(yīng)分值。3.2加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。對多重耐藥菌感染的病人病室內(nèi)物表、工作人員的手、儀器等用品進(jìn)行采樣，對監(jiān)測不合格的立即通知科室采取奮效的隔離措施。有效地避免或減少了多重耐藥菌在院內(nèi)的傳播。通過開展多重耐藥菌醫(yī)院感染的0標(biāo)性監(jiān)測，及吋發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)院感染病例的聚集和流行趨勢［2］，對發(fā)生多重耐藥菌感染的病人及時采取隔離措施，現(xiàn)場監(jiān)督檢查措施落實情況，旱期預(yù)防是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)［3】。B標(biāo)性監(jiān)測對于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)、用行政手段快速改變醫(yī)務(wù)人員行為慣、推動醫(yī)院感染管理工作具有重要意義。參考文獻(xiàn)［1】陳京，楊懷，徐

8、艷，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施.［j］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(12)：2585-2587.［2】加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制預(yù)防醫(yī)院感染［」］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志