智齒，到底該不該拔

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1、智齒，到底該不該拔南京市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科柳正明人類的恒牙列共有32顆，智齒是最后萌出的最靠近喉嚨的4顆第三磨牙，上下頜各2顆。智齒大多數(shù)人應(yīng)該都有，一般會在18~25歲之間長出來，所以有智能齒之稱，簡稱智齒。不過，什么時候長、長幾顆會因人而異。有的人20歲就有癥狀，有的到四五十歲才出現(xiàn)癥狀，還有人終生不長。由于人類的進化及食物精細化，人類的頜骨因為不再需要強大的咀嚼力而有逐漸變小的趨勢。在這變小的頜骨上如要容納跟以往相同數(shù)目及大小的牙齒，則牙跟牙之間往往會有空間不足的問題，于是擁擠、長倒、長彎，或長不出來的情形便會發(fā)生，這就是阻生。這些長不出來的情形最常發(fā)生在智齒，所以習慣上常稱這

2、種長不出來的智齒為阻生智齒。很多人都曾遭受過智齒的罪，那種坐立不安的疼痛，讓你在急性發(fā)作時恨不得立馬拔掉所有的牙；而一旦緩解，又陷入到底該不該拔掉它的糾結(jié)中。阻生智齒，隱患多智齒阻生時可呈垂直、前傾、水平、橫向、倒置等不同方向萌出?？臻g不足時其牙胚可能會吸收前方第二大磨牙的牙根使強度減低，影響其功能。異位或萌出不全的智齒往往會對正常咬合造成干擾，牽動下頜骨的肌肉必須常常作出異常收縮來避開這一干擾，從而使得肌肉及關(guān)節(jié)容易有發(fā)炎疼痛的現(xiàn)象。由于智齒不能完整地萌出在正常位置，容易有食物殘渣、細菌等滯留于智齒與其前面相鄰牙齒之間的間隙中。殘留的食物殘渣就容易被細菌所利用來侵害人體。如細菌造成

3、的慢性感染會使牙齦發(fā)炎，容易流血，骨吸收，齲齒及牙痛，最后因牙周病的牙齒松動或牙髓壞死而拔牙。這時隔壁有用的第二大磨牙往往也會受到波及而造成不同程度的傷害，甚至拔牙，這也是最可惜的地方。阻生智齒的牙冠與牙齦間常會形成一個牙齦袋，當深度超過2~3毫米時，就會導(dǎo)致病理變化。由于此袋內(nèi)易于食物殘渣潛藏和細菌的繁殖，當齦袋處遇有創(chuàng)傷或身體抵抗力下降時，阻生智齒牙冠周圍的軟組織會發(fā)生腫脹疼痛，導(dǎo)致張口、進食、語言及吞咽困難，嚴重者出現(xiàn)周身不適、頭痛、發(fā)燒、食欲減退等全身癥狀。如不及時治療，?？刹l(fā)頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎，甚至還可能發(fā)生敗血癥等全身感染。此外，智齒若長不出來，殘余的牙胚有可能

4、會變性而形成口腔腫瘤；阻生和錯位智齒的牙齦和頰黏膜，可因牙冠邊緣的長期機械刺激或反復(fù)咬傷，而使黏膜發(fā)生潰瘍、糜爛、組織異常增生及白斑等病理損害。如此長期的創(chuàng)傷一修復(fù)一再創(chuàng)傷的過程會影響口腔黏膜上皮的正常角化而發(fā)生癌前病損，進而誘發(fā)口腔黏膜癌變。哪些智齒要拔除雖說智齒長不出來有可能帶來以上種種問題，但它最早通常都是以牙冠周圍發(fā)炎、疼痛的癥狀被發(fā)現(xiàn)。此時不要害怕，應(yīng)該痛下決心，聽從牙科醫(yī)師的囑咐，按時服藥，忍痛刷牙，務(wù)必清潔干凈以利復(fù)原，一旦牙冠周圍炎的癥狀解除，應(yīng)立刻安排拔牙，才可永除后患。很多人常問：我有智齒，但沒有發(fā)炎等癥狀，該不該拔掉呢？通常，下列幾點情況，牙科醫(yī)師會建議你拔掉智

5、齒：1.齲患：如果智齒已有齲患，除了很簡單的咬合面不深的齲患可以修補之外，那些鄰接面齲患，需要很好的技術(shù)，以及齲患很深，甚至需要根管治療的，我們一律建議拔除，杜絕后患。2.侵犯鄰牙：通?；颊卟蛔灾?，而由牙醫(yī)以X光診斷得知。通常智齒萌發(fā)的空間不足，而會倒在第二大臼齒上，因而造成第二大臼齒清潔不易，甚至是牙齒部分吸收的現(xiàn)象，造成患者不舒適或牙疼。3．空間不足：智齒在人類的演化史上，是屬于消逝狀態(tài)。因此牙弓也越來越小，空間不足的情況是很常見的。所以萌發(fā)的時候最能感覺到腫脹、疼痛。很多人就是因為不能忍受這種疼痛感，而決定拔掉智齒。4．清潔不易：由于空間不足的關(guān)系，智齒常長得歪七扭八，因此常造

6、成清潔牙齒的困難，以致發(fā)生齲患現(xiàn)象。5．沒有對咬牙：前面提過，不是每個人4個智齒都會長齊的。所以，智齒的對面，如果沒有相抗衡的智齒來對咬的話，有時會發(fā)生智齒過度萌發(fā)，進而影響咬合。說完了該拔除智齒的情況之后，或許你還有疑問：如果都沒有癥狀，是不是就不需要拔呢？如果是站在醫(yī)生的立場，他通常會建議你拔掉，以避免產(chǎn)生后患，所以是忍受一次痛，可終生免患。不過，如果你覺得智齒沒有妨礙你，那么，你可以自己決定，到底要不要拔掉它。什么樣的智齒值得保留呢：位置比較正，預(yù)計能正常萌出者；智齒冠周軟組織沒有發(fā)炎和疼痛史，智齒沒有齲壞者；有對咬牙的智齒。拔智齒需知如果要拔掉智齒，一定要找專業(yè)牙醫(yī)。拔牙后，

7、應(yīng)該注意些什么呢？1.通常拔的時間越久，腫脹的時間也會比較久，尤其是阻生齒。2.拔牙后要咬住壓在傷口上的消毒棉球或紗布，以達到止血的目的。半小時以后才能吐掉消毒棉球或紗布。一小時內(nèi)，所有的血水、口水都要吞下。不可漱口，以幫助血液凝結(jié)、傷口復(fù)原。不要用舌頭舔傷口或用力吸吮傷口，否則會引起傷口感染，或使傷口上的血凝塊脫落，影響凝血的過程，從而造成不斷地出血。3.回家以后，先冰袋敷1小時，48小時之后若有不適，則可用熱敷。拔牙2小時后可以進食，但應(yīng)注意吃些流質(zhì)類