密閉式安全型留置針在急救護(hù)理中的應(yīng)用

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1、密閉式安全型留置針在急救護(hù)理中的應(yīng)用【摘要】目的探討安全型留置針在急救護(hù)理中的臨床應(yīng)用,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少針刺傷和血液污染的發(fā)生,正確及時(shí)的用藥，提高搶救成功率。方法回顧性分析468例安全型留置針的置管要點(diǎn)及穿刺結(jié)果、維護(hù)。結(jié)果468例靜脈穿刺無(wú)一例發(fā)生針刺傷，一次穿刺成功率高，病人滿意度高。結(jié)論根據(jù)病人的具體情況選擇合適的部位、型號(hào)、保留時(shí)間可以提高成功率，為危重患者搶救贏得了時(shí)間,檢查和轉(zhuǎn)動(dòng)患者過(guò)程中液體外滲的風(fēng)險(xiǎn),減少針刺傷和血液污染的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】安全型留置針急救護(hù)理針刺傷針刺傷后被乙型肝炎、丙型

2、肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護(hù)系統(tǒng)通過(guò)伸縮式專(zhuān)利設(shè)計(jì)，拔出針芯時(shí)針尖自動(dòng)收納于保護(hù)套內(nèi)，并無(wú)法復(fù)原，表面不留殘血，使護(hù)士在整個(gè)操作過(guò)程中避免了血液的接觸，從而也能使護(hù)士遠(yuǎn)離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3～9月應(yīng)用防針刺傷安全型留置針，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車(chē)禍、刀傷29

3、8例，燒傷患者46例,心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。1.2穿刺部位的選擇選擇粗、直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管，避免關(guān)節(jié)部位、瘢痕硬結(jié)、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側(cè)中間部位。1.3穿刺導(dǎo)管的選擇在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案、時(shí)間、能力和可獲得的設(shè)備護(hù)理資源的基礎(chǔ)上選擇導(dǎo)管的類(lèi)型。1.4按無(wú)菌技術(shù)原則，靜脈輸液小組培訓(xùn)的方法進(jìn)行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時(shí)須更換。2護(hù)理體會(huì)2.1在置管前做好宣教工作，應(yīng)

4、向患者及家屬說(shuō)明靜脈留置針應(yīng)用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。首先檢查留置針是否無(wú)菌，打開(kāi)外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無(wú)名指指握住接肝素帽Y型處，使導(dǎo)管成一直線，向右轉(zhuǎn)動(dòng)安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時(shí)針尖的斜面向上，以15～30對(duì)對(duì)準(zhǔn)血管進(jìn)針，見(jiàn)回血后放低角度進(jìn)針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進(jìn)針，直到導(dǎo)管全部送入血管內(nèi)，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自

5、動(dòng)回納入安全帽內(nèi)，用3M透明貼固定好。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少套管針往返移動(dòng)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。2.2留置時(shí)間因患者個(gè)體差異和藥物差異而不同，主張留置時(shí)間3～4天，急診情況下48小時(shí)內(nèi)，高濃度、化療、高刺激性藥物會(huì)降低留置針留置時(shí)間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，同時(shí)應(yīng)在輸液過(guò)程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結(jié)束時(shí)脈沖式?jīng)_管后正壓封管，常規(guī)成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。2.3留置期間

6、，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時(shí)抽血培養(yǎng)。2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調(diào)節(jié)輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時(shí)需靜脈抽血，可在靜脈留置針內(nèi)抽血，然后接輸注的液體，減少對(duì)患者的穿刺次數(shù)，對(duì)血管起到保護(hù)作用。病情突變時(shí)，可隨時(shí)連接輸液器進(jìn)行輸液，為搶救贏得了時(shí)間。2.5因?yàn)槲覀兘佑|的患者當(dāng)中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護(hù)士的

7、職業(yè)安全性[2]，可以有效地降低醫(yī)護(hù)人員由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引起的風(fēng)險(xiǎn)。