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《單次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)36例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、單次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)36例臨床分析霍玉梅邊榮霞（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)傅愛醫(yī)院內(nèi)蒙古臨河015000）【摘要】目的探討單次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性方法對木院單次剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠36例孕婦進行陰道試產(chǎn)。結(jié)果28例試產(chǎn)成功，順利分娩，成功率77.8%。6例試產(chǎn)中木人要求再次剖宮產(chǎn)，2例試產(chǎn)中出現(xiàn)新的手術(shù)指征急診手術(shù)。結(jié)論醫(yī)患對單次剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)認識不足是導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)的主要原因，轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，方可提高剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)成功率?！娟P(guān)鍵詞】單次剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道試產(chǎn)1資料與方法1.1一般資料我院于200
2、9年1月-2010年1月收治單次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠36例產(chǎn)婦，年齡26-40歲，孕次1-3次，孕周38-41+周，均有過1次剖宮產(chǎn)史，此次妊娠距前次手術(shù)時間相隔3-10年，前次術(shù)式均為子宮下段剖宮產(chǎn)。1.2前次剖宮產(chǎn)指征前次剖宮產(chǎn)指征依次為胎兒宮內(nèi)窘迫23例，社會因素6例，臍帶繞頸5例，巨大兒2例。1.3分娩方式36例孕婦此次妊娠具有陰道分娩條件，無相對頭盆不稱。均在產(chǎn)前應(yīng)用B超監(jiān)測胎位、胎盤位置均正常，估測胎兒體重分別為2530g-3360g之間，排除了巨大兒，根據(jù)Chaoman［1］標準監(jiān)測評估子宮疤痕愈合良好（I級疤痕），前次剖宮產(chǎn)指
3、征均不存在，并且未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征，36例孕婦均符合陰道試產(chǎn)指征［2］經(jīng)由醫(yī)生與孕婦及家屬分析并溝通陰道試產(chǎn)及再次剖宮產(chǎn)的利弊，36例孕婦及家屬均同意經(jīng)陰道試產(chǎn)。試產(chǎn)中做好隨時手術(shù)、輸血、搶救準備，臨產(chǎn)后嚴密觀察宮縮強度、產(chǎn)程進度、胎心變化，注意先兆子宮破裂表現(xiàn)，縮短第二產(chǎn)程，試產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)程進度緩慢、宮內(nèi)窘迫或先兆子宮破裂等異常情況時急診剖宮產(chǎn)。2結(jié)果36例單次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)，28例試產(chǎn)成功，順利分娩，成功率77.8%。6例試產(chǎn)中本人要求再次剖宮產(chǎn)（無手術(shù)指征），2例試產(chǎn)中出現(xiàn)新的手術(shù)指征急診手術(shù)。試產(chǎn)成功的28例無1例發(fā)生子
4、宮破裂，新生兒Apgar評分lmin評8分3例，母嬰住院觀察72小吋均順利出院，較明顯剖宮產(chǎn)明顯縮短了住院吋間。1個月后隨訪母嬰均正常。3討論英國利物浦熱帶醫(yī)學(xué)院的TangS及其同事對中國城市初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的趨勢進行了研究，并分析了導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的體社會經(jīng)濟因素Tang等總結(jié)認為，中國城市的剖宮產(chǎn)率自1990年來顯著升高。許與個體社會經(jīng)濟因素相關(guān)的非醫(yī)學(xué)原因可能在剖宮產(chǎn)率的迅速攀升中發(fā)揮了重要的作用。自1996年WHO、UNICEF等國際組織據(jù)美國CIMS倡議，在全球掀起了愛母分娩行動，蘇中要求剖宮產(chǎn)史后陰道分娩率≥60%，而我國做得遠
5、遠不夠，剖宮產(chǎn)史后陰道分娩率仍很低。對于足月活胎的疤痕子宮，在我國目前大多都采用擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩方式，即使無前次剖宮產(chǎn)指征，有陰道試產(chǎn)條件者也很少陰道試產(chǎn)，跟當前醫(yī)療糾紛繁雜，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患溝通欠缺，患者對醫(yī)療意外缺乏理解及承受能力冇限等諸多因素冇關(guān)。由于各種原因剖宮產(chǎn)率逐年上升。國內(nèi)報道冇的醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達60.14%［3］,剖宮產(chǎn)率上升在一定范圍內(nèi)對降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率有一定的幫助，但剖宮產(chǎn)率升高到一定水平后再盲0提高剖宮產(chǎn)并未使母嬰病率降低，反面會帶來母嬰健康的負面影響。根據(jù)本人多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)2次以上有剖宮產(chǎn)史者中腹腔內(nèi)粘連程度
6、比1次剖宮產(chǎn)者嚴重，且發(fā)生粘連率高。以色列BnaiZion醫(yī)學(xué)中心Gonen醫(yī)師等的項研究表明，剖宮產(chǎn)后試產(chǎn)吋，母親和胎兒的轉(zhuǎn)歸與擇期剖宮產(chǎn)相似。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)相比利多弊少［4］。陰道試產(chǎn)的焦點在于子宮疤痕破裂的潛在危險，這可以在產(chǎn)前行B超監(jiān)測，了解子宮下段情況，Rogenberg等用B超觀察孕婦子宮下段厚度，發(fā)現(xiàn)子宮下段厚度≥35mm吋則破裂的危險性明顯降低［5］，陰道分娩可減少再次剖宮產(chǎn)給患者帶來的創(chuàng)傷及加重盆腔臟器的粘連、腹部切U愈合不良等并發(fā)癥。因此，應(yīng)該拋棄以往“前次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的觀念，樹
7、立“前次剖宮產(chǎn)，陰道可分娩”的新觀念，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠只要掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)當提侶陰道分娩，只要對疤痕子宮者在試產(chǎn)中嚴密觀察產(chǎn)程，及吋發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，大部分可以安全陰道分娩。本文資料顯示36例陰道試產(chǎn),28例陰道分娩，試產(chǎn)成功率77.8%,無1例子宮破裂。參考文獻[lJChaomanK.Thevalueofsericalultrasoundsinthemanagementofrecur"rentuterinescarrupture.BrJobstelGynecol,1994，101(6):549.[2】黃燕萍，劉正平.剖宮產(chǎn)
8、后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的指征.《中華臨床醫(yī)學(xué)研宄雜志》20075：571-572.[3】劉玲，馮小風，易桂英.10年間剖宮產(chǎn)率及指征變化與圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)
