小兒靜脈留置針穿刺失敗原因的分析

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1、小兒靜脈留置針穿刺失敗原因的分析張惠明（雙流縣婦幼保健院兒科四川成都610200）【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2011）41-0065-01【摘要】目的探討小兒靜脈留置針使用中的常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)98例使用靜脈留置針的患兒，穿刺、封管等方法及穿刺后存在的問(wèn)題進(jìn)行回顧性分析。結(jié)論靜脈留置針的使用，為危重患兒急救、臨床藥物治療、重復(fù)用藥和供給營(yíng)養(yǎng)，提供了最方便，最快捷，最有效的途徑，從而提高了工作效率。應(yīng)用消除小兒靜脈留置針使用中的不良問(wèn)題，提高使用成功率，己

2、成為兒科護(hù)理實(shí)踐工作中的一項(xiàng)重要臨床問(wèn)題?！娟P(guān)鍵詞】留置針靜脈穿刺失敗原因分析靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中常用的技術(shù)操作之一。然而，新生兒的靜脈穿刺和留置針穿刺更有一定的難度和技巧。靜脈留置針己廣泛應(yīng)用于臨床，其主要特點(diǎn)是留置針的塑料套管質(zhì)地柔軟并富有彈性，彌補(bǔ)了普通頭皮針易刺破血管和易脫落的不足，減少了血管的損傷。一般可留置3?5天，減少了住院患兒每天穿刺帶來(lái)的痛苦及家長(zhǎng)的心理壓力，同時(shí)也大大提高了護(hù)理工作效率。木文就靜脈穿刺失敗的原因進(jìn)行分析，以便提高靜脈穿刺的成功率。1技術(shù)原因1）穿刺部位及血管選擇不當(dāng)。一次性

3、靜脈穿刺的成功首要條件是選擇最佳的穿刺部位和血管。而于骨隆突、關(guān)節(jié)部位（如內(nèi)踝、外踝、手腕、指、趾關(guān)節(jié)）、靜脈活瓣、血管分布呈索狀等部位進(jìn)行穿刺更容易引起血管損傷，是造成穿刺失敗的常見(jiàn)原因。一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜的血管進(jìn)行穿刺。1歲以內(nèi)小兒頭皮靜脈豐富，可選用顳淺、額、耳后靜脈，表淺易見(jiàn)、不易滑動(dòng)，不影響患兒活動(dòng)，易于固定。較大患兒可選用大隱靜脈、手背及肘正中靜脈,選擇明顯且直行的靜脈易于穿刺及保留。急救危重患兒、長(zhǎng)期輸液、周圍靜脈不易留置靜脈留置針的患兒，可選用股靜脈或頸外靜脈留置。2）進(jìn)針角度不當(dāng)。

4、進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。一般情況下進(jìn)針角度15?20°,穿刺深、角度較大，穿刺淺則角度小，過(guò)大與過(guò)小都易將血管穿破，造成失敗。留置針穿刺吋針尖進(jìn)入血管后刺破血管而不再進(jìn)針,便將針心后退,此時(shí)套管口可能未進(jìn)入血管，或只有少許外套進(jìn)入血管送入閑難，也可因固定不妥而致套管脫落等原因使靜脈留置針穿刺失敗。3）判斷上的失誤。評(píng)定靜脈穿刺技術(shù)成功的重要標(biāo)準(zhǔn)是以見(jiàn)冋血為標(biāo)準(zhǔn)。判斷失誤，臨床上常見(jiàn)進(jìn)針后不見(jiàn)回血，常常經(jīng)過(guò)“拉鋸”式的穿刺后出現(xiàn)冋血，這種現(xiàn)象主要是因?yàn)榇┐提樇獾男逼旅娲唐蒲芩隆?）進(jìn)針吋用力

5、速度不當(dāng)。在穿刺的整個(gè)過(guò)程中的用力速度大小不同,整個(gè)組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針的速度掌握得不當(dāng)，直接影響穿刺的成敗，當(dāng)穿刺針進(jìn)入皮下組織吋，用力要大，速度要快；當(dāng)穿刺血管壁進(jìn)入血管腔時(shí)，用力小而輕、穩(wěn)，同吋還要慢。5）靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練。主要表現(xiàn)在一些初到臨床工作的護(hù)理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對(duì)靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握得不好，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。2條件因素1）穿刺針選擇不當(dāng)。選擇穿刺針的型號(hào)大小，要根據(jù)所穿刺血管的粗細(xì)和部位相對(duì)應(yīng)。2）使用的穿刺針、止血帶是否完好。在選擇穿刺針、止血帶時(shí)，

6、要認(rèn)真檢査，針尖是否完好、通暢、長(zhǎng)短是否適當(dāng)；止血帶彈性過(guò)低、過(guò)細(xì)，起不到止血的0的，造成回血不暢，止血帶過(guò)粗，易壓迫止血帶下端血管，使血管腔變小，針尖達(dá)不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。3）血管生理特點(diǎn)：患兒血管管徑細(xì)而II哭鬧不合作，肥胖兒血管不隆出皮膚，摸不著、不易看見(jiàn)；腹瀉及營(yíng)養(yǎng)不良患兒的血管彈性差使穿刺難度增加iL容易失敗。3心理因素保持愉快自信的心情，要愉快的工作自己不分心，集中精力，相信自己一定能成功。護(hù)士要以和藹的態(tài)度，通俗易懂的語(yǔ)言與患兒和家長(zhǎng)溝通，多給予贊揚(yáng)、鼓勵(lì)，能極人滿足患兒的

7、自尊心，使患兒心情愉快，更容易獲得患兒的信任和主動(dòng)配合，同吋讓家屬配合和理解，這樣靜脈留置針的穿刺成功率更高些。處理辦法：1）正確的留置針穿刺方法：選擇血管后，常規(guī)消毒穿刺部位，操作者站于穿刺側(cè)或頭側(cè)，穿刺點(diǎn)選擇血管遠(yuǎn)端或在穿刺點(diǎn)上方10CM處扎止血帶，進(jìn)針前先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針的外套管，以防外套管與針芯粘連，針尖斜面向上，左手繃緊患兒的皮膚，右手持穿刺針，以15?30°角進(jìn)針，見(jiàn)冋血后，降低穿刺角度以0?5°角向前推進(jìn)穿刺針0.2?0.5CM,拔出針芯0.2CM將外套全部送入血管，拔出針芯，將留置針

8、和針頭處固定好。2）妥善固定、正確封管：留置針穿刺成功后應(yīng)合理固定，采用留置針配套透明敷貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證外套管不扭曲、不折疊。對(duì)于出汗較多的小兒，應(yīng)多加長(zhǎng)膠布固定。頭皮血管留置針，必要吋用膠布環(huán)形纏繞頭部，以免套管脫落，輸液完畢及吋用生理鹽水5ML或5-10UL/ML肝素鹽水脈沖式封管，封管液必須緩慢均勻推人，邊推邊退針，使液體充滿管腔。3）及吋排除故