hc可視喉鏡在院前緊急氣管插管中的應(yīng)用

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1、HC可視喉鏡在院前緊急氣管插管中的應(yīng)用常熟市醫(yī)療急救中心215500【摘要】目的：探索可視喉鏡在院前急救緊急氣管插管中的應(yīng)用技巧與規(guī)范，提高院前專業(yè)急救醫(yī)生的氣道管理能力。方法：將2013年7月?2015年7月由木中心急救醫(yī)生完成的氣管插管病例169例納入研究范圍，其中可視喉鏡41例，普通喉鏡128例，通過(guò)對(duì)插管使用時(shí)間、成功率及損傷情況進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：可視喉鏡組和普通喉鏡組相比，插管使用時(shí)間雖有縮短但相差不是很明顯，但成功率方面可頻喉鏡組明顯高于普通組，且損傷率明顯低。結(jié)論：在院前急救中使用可頻喉鏡能縮短氣管插管時(shí)間、提高成功率、減少損傷，具有推廣價(jià)值

2、?！娟P(guān)鍵詞】院前急救；可視喉鏡；氣管插管院前急救中對(duì)危重急癥病人進(jìn)行有效的急救，其中呼吸支持與氣道管理是搶救急危重癥患者的一項(xiàng)重要措施，對(duì)挽救患者的生命只有重要的意義［1］。目前傳統(tǒng)院前氣道管理的常用方法為鼻導(dǎo)管、面罩吸氧、口咽管及氣管插管等［2］,氣管插管是院前急救中一個(gè)重要的措施。氣管插管術(shù)是院前急救操作中的一個(gè)難點(diǎn)，不僅插管的損傷多，成功率往往還低。因此，急救醫(yī)師常常不愿或不敢操作，有的就直接用簡(jiǎn)易呼吸氣囊取代，影響了搶救的效率。如何提高急救醫(yī)師氣管插管技術(shù)水平、氣道管理能力就顯得至關(guān)重要。中心自2013年7月起應(yīng)用可喉鏡至今已有2年多時(shí)間，取得了比較

3、滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1資料：木中心共有HC可視喉鏡3套，自2013年7月正式啟用，采用集中存放并由急救醫(yī)師值班時(shí)領(lǐng)用的管理方式，同時(shí)每輛急救車上均備有普通喉鏡一套。醫(yī)師將隨機(jī)自主選擇不同的喉鏡進(jìn)行操作，2013年7月?2015年7月我中心急救醫(yī)師共進(jìn)行緊急氣管插管169例，其中男129例，女40例，年齡在3?90歲之間，平均年齡55.7歲。疾病分類如下：心跳呼吸驟停63例，腦血管意外35例、顱腦損傷37例、溺水20例、其它14例；其中使用HC可視喉鏡為41例，使用普通喉鏡為128例。兩組在一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。1.2方法：

4、可視頻喉鏡組：將病人置平臥位，左手持將已打開并預(yù)熱的視頻喉鏡自病人右側(cè)口角處插入，移至喉中線待口腔內(nèi)的實(shí)吋視頻圖像在顯示器上出現(xiàn)后，在顯示器圖像的引導(dǎo)下慢慢將喉鏡片送達(dá)會(huì)厭根部，向前輕提喉鏡,暴露聲門，右手拿已經(jīng)塑形內(nèi)置j形管芯的氣管插管自右側(cè)UI角插入，至聲門并插入，至合適的深度，拔出j型管芯，將氣管插管送至合適的位置，退出喉鏡,氣囊充氣，用牙墊固定氣管插管，接呼吸氣囊。普通喉鏡組：盡量使病人頭部充分后仰，使眼、U、喉位于一直線。1.3觀察指標(biāo)：插管時(shí)間(以喉鏡插入口腔到插管完畢開始第一次氣囊通氣止)、插管成功率(一次成功率)、插管的損傷率、影響插管的因素

5、。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS.11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1可視喉鏡組與普通喉鏡組插管比較：視頻喉鏡組與普通喉鏡組相比,前者成功率明顯高于后者，II損傷率明顯低(P<0.05),插管吋間稍冇縮短但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o3討論院前急救緊急氣管插管中吋間緊急、病情復(fù)雜危重、急救力量不足、空間有限，擺放體位閑難等情況一直存在且較難發(fā)生根本改變，在這種情況下，除加強(qiáng)急救醫(yī)師這方面的培訓(xùn)練＞』以提高操作水平外，引進(jìn)與采用新的方法與設(shè)備也是一種不錯(cuò)的選擇

6、。中心在引進(jìn)HC可視喉鏡的應(yīng)用，無(wú)論是插管成功率還是減少損傷方面都取得明顯提高?？梢暫礴R相對(duì)于普通喉鏡來(lái)說(shuō)對(duì)病人的體位要求不高，在院外及急救車內(nèi)條件限制，空間狹小，準(zhǔn)備工作不十分充分的條件下也可以提高氣管插管成功率，當(dāng)然對(duì)于一些原來(lái)就是閑難插管的對(duì)象如肥胖、頸部粗短、下頌小、張口受限的困難氣道病人同樣可以進(jìn)行較好的完成操作。普通喉鏡作用于舌根部的力量可高達(dá)5.4Kg易造成門齒，會(huì)厭的損傷，而HC視頻喉鏡可減輕上提力，解決女醫(yī)師因上提力不足引起的操作困難[3】。當(dāng)然可視頻喉鏡在使用過(guò)程中也有一定的技巧，如：在進(jìn)行操作前一定要先打開喉鏡進(jìn)行預(yù)熱，再進(jìn)行其他準(zhǔn)備，

7、再進(jìn)行插管操作。因?yàn)槠浞漓F化功能需約60秒?yún)奸g，不然影響其功能；視頻喉鏡在插管是可將喉鏡片直接從U腔中部插入不像普通喉鏡必須從1_1腔右側(cè)插入；與普通喉鏡組相比雖然操作者不再需要與病人近距離接觸，但防護(hù)要求相同等?？梢曨l喉鏡在插入?yún)疾豢蓤D快，冋吋注意視頻中的圖像，以免造成損傷。同時(shí)，盡量使用專用j型管芯，專用j型管芯由頭部帶小球鋼性鋼絲中部有塑料螺絲以固定插管長(zhǎng)度，有一定的硬度，比以前自制的鋁絲管芯硬度高，不容易彎曲且持握性好，可隨插管長(zhǎng)度隨意調(diào)節(jié)，但j型管芯硬度大一味硬插也造成損傷應(yīng)當(dāng)注意。總之，可視喉鏡對(duì)于院前急救中提高插管的成功率，臨床效果顯著，可供參

8、考。參考文獻(xiàn)：[1]茁慧，宋曉莉，劉鈺，等.人工氣道