閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折

《閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折崔辰(內(nèi)蒙古似頭市第三醫(yī)院骨五科內(nèi)蒙古似頭014040)【中圖分類號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)14-0115-01【摘要】目的探討閉合復(fù)位經(jīng)皮過骨折端克氏針治療肱骨髁上骨折優(yōu)、缺點(diǎn)。方法自2008年1月?2011年12月，我們采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針治療肱骨髁上骨折患兒36例，男28例，女8例，10?12歲25例，6?9歲11例，伸展型28例，屈曲型8例，損傷原因：25例為玩滑板摔傷，11例為騎自行車摔傷。分型為：21例為伸展型骨折，15例為屈曲

2、型骨折。結(jié)果36例無一例發(fā)生肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限，術(shù)后石膏固定6周，10-12周拔掉克氐針，行功能鍛煉，隨訪6?12個(gè)月，平均9個(gè)月。功能評(píng)定，伸展型，屈曲型均為優(yōu)。隨訪：患者無一例發(fā)生關(guān)節(jié)屈伸功能受限及肘內(nèi)外翻以及神經(jīng)損傷并發(fā)癥，肘關(guān)節(jié)外型良好。結(jié)論閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針治療肱骨髁上骨折是一種操作簡(jiǎn)單，行之有效的治療方法，尤其對(duì)兒童伸展、屈曲型骨折是一種可選擇的手術(shù)方式?！娟P(guān)鍵詞】克氏針肘關(guān)節(jié)骨折閉合復(fù)位C臂機(jī)肱骨髁上骨折常分為伸展型、屈曲型和粉碎型，其中伸展型肱骨髁上骨折最為多見，占90%以上，伸展型又分為尺偏型和橈偏型，由于尺

3、偏伸展型肱骨髁上骨折內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨壓縮塌陷，前臂的重力影響，造成后期肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生率較高，而橈偏伸展型肱骨髁上骨折受此影響，反而不易發(fā)生嚴(yán)重的肘外翻。20世紀(jì)80年代以前，肱骨髁上骨折的治療效果一直不滿意，后遺癥多，預(yù)后差，近10年來，隨著對(duì)肱骨髁上骨折的研究不斷深入及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及影像技術(shù)的發(fā)展，其臨床療效不斷提高，目前各地多采用切開復(fù)位鋼板固定。自2008年1月?2011年12月，我們采用C臂機(jī)透視下閉合復(fù)位交叉克氏針固定治療肱骨髁上骨折36例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料木組36例，男28例，

4、女8例，10?12歲25例，6?9歲11例，伸展型28例，屈曲型8例。損傷原因：玩滑板摔傷25例，騎自行車摔傷11例，術(shù)前均拍攝雙側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，CT掃描三維重建，術(shù)前所有患者增在X線片上測(cè)量Baumann角，分型均為伸展型、屈曲型。1.2手術(shù)方法釆用臂叢麻醉，仰臥位，患肢置于前胸，伸展型髁上骨折在屈曲肘關(guān)節(jié)同吋向下牽扯引前臂，屈曲型髁上骨折在伸直肘關(guān)節(jié)同吋向下牽引前臂，手法復(fù)位后，維持良好對(duì)位，然后用電鉆夾持克氏鋼針，由外上髁斜形向內(nèi)上鉆入，通過骨折線達(dá)骨折端上方3?5cm穿出內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)1?2mm，不可穿出過長(zhǎng)，以免損傷尺

5、神經(jīng)，然后從內(nèi)上髁由內(nèi)下向外上鉆入另一枚克氏針，穿出吋要注意出針點(diǎn)不要太高，以免損傷橈神經(jīng)，使2枚克氏針交叉固定，剪除鋼針多余部分，將針尾折彎，針尾留于皮外，術(shù)程在C臂機(jī)透視下進(jìn)行，術(shù)后長(zhǎng)臂石膏上下托功能位固定4?6周，4?6周后去除石膏固定，三角巾吊帶固定，逐漸開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，8?12周拍X光片，骨折愈合滿意后拔掉克氏針。2結(jié)果本組36例，無一例發(fā)生感染，神經(jīng)損傷，肘內(nèi)外翻及關(guān)節(jié)屈伸功能受限，隨訪吋間6?12個(gè)月，功能評(píng)定采用李稔生、陸裕樸的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，肘屈伸在10°以內(nèi)，肘內(nèi)翻在5°以內(nèi)均為優(yōu)。3

6、討論3.1閉合復(fù)位克氏針經(jīng)皮固定骨折端治療肱骨髁上骨折優(yōu)缺點(diǎn)。①無切U瘢痕：無軟組織剝離，從而避免了軟組織剝離破壞周圍血管影響骨折端愈合，減少神經(jīng)損傷所發(fā)生的并發(fā)癥。②無需二次手術(shù)：術(shù)后10—12周復(fù)查X光片，骨折愈合后，因針尾留于皮外，可直接拔掉克氏針，免除二次手術(shù)的痛苦，為患者節(jié)省吋間和費(fèi)用。由于針尾留于皮外，在拔針前給患者帶來一定的不便，同吋存在沿針道感染的可能。參考文獻(xiàn)[1】陳興愛，李永恒.交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折67例.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002,17(1)：21.[2】吳克堅(jiān)，陳家臻等.兒童髁上骨折交叉克

7、氏針內(nèi)固定治療104例.實(shí)用骨科雜志，1999,5(3)：184.