新型傷口敷料在壓瘡的臨床應(yīng)用進(jìn)展

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1、新型傷口敷料在壓瘡的臨床應(yīng)用進(jìn)展蒙連新doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.011單位：533000百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙連新：女，本科，主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)基金項(xiàng)目：2014年百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（百科計(jì)20140601）壓瘡被認(rèn)為是當(dāng)今有突出負(fù)面影響的健康問(wèn)題之一，是世界衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)所面臨的共同難題［1］。因此預(yù)防壓瘡的發(fā)生是一項(xiàng)十分重要的護(hù)理工作，也是衡量護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)［2］。一旦患者出現(xiàn)壓瘡，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院日，造成醫(yī)療資源的浪

2、費(fèi)，而且增大護(hù)理人員的工作量，影響疾病的康復(fù)和降低生活質(zhì)量。所以，壓瘡護(hù)理也是全球?qū)W者和護(hù)理同仁關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。隨著濕性愈合理論在壓瘡治療中的研究和臨床運(yùn)用，近年來(lái)，新型敷料的運(yùn)用是壓瘡護(hù)理領(lǐng)域的又一新技術(shù)。1壓瘡及新型傷口敷料概況據(jù)統(tǒng)計(jì)住院患者中每10例就有1例壓瘡［3］。美國(guó)壓力潰瘍小組(NPUAP)于2007年將壓瘡分為六期，本文所討論的分期是參照NPUAP分期［4］，壓瘡是一個(gè)潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過(guò)程迅速，治療過(guò)程卻很漫長(zhǎng)，影響著護(hù)理質(zhì)量和效率，壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題，早期各醫(yī)

3、療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員都在尋找著各種中西醫(yī)結(jié)合治療壓瘡的方法以及預(yù)防壓瘡產(chǎn)品的臨床應(yīng)用，隨著壓瘡治療及護(hù)理研究領(lǐng)域的進(jìn)一步深入，濕性愈合理念的提出以及在壓瘡、傷口護(hù)理的推廣應(yīng)用，使壓瘡的治療和護(hù)理得到了迅速的發(fā)展，1962年，動(dòng)物生理學(xué)家an在人體得到同樣的結(jié)果。1974年產(chǎn)生了第一塊密閉性敷料，提出了濕性愈合理論［5］。隨著濕性愈合理論的提出，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法，敷料和創(chuàng)面用藥是濕性治療的關(guān)鍵［6］。近年來(lái)，在壓瘡的局部治療方面提出許多新方法，特別是壓瘡傷口濕性療法的護(hù)理研究和臨床應(yīng)用方面進(jìn)展較快［7］。2傷口

4、愈合觀念的改變：濕性愈合濕潤(rùn)清潔的傷口即濕性愈合理念是使傷口創(chuàng)面在密閉性或半密閉性敷料下，保持傷口創(chuàng)面適度濕潤(rùn)的環(huán)境和適宜的溫度，以促進(jìn)傷口的愈合。原理：（1）傷口基底床保持濕潤(rùn)狀態(tài)且形成低氧環(huán)境，可刺激毛細(xì)血管生長(zhǎng)和再生，成為肉芽組織生長(zhǎng)的基礎(chǔ)［8］。（2）濕性環(huán)境中，傷口創(chuàng)面的壞死被水合，釋放纖維組織溶解酶等物質(zhì)，水解傷口創(chuàng)面的壞死組織，達(dá)到自溶性清創(chuàng)的作用。（3）有利于傷口滲出物中各種生長(zhǎng)因子的釋放，促進(jìn)傷口愈合。（4）閉合性傷口減少各種微型生物的侵入，從而降低傷口感染的機(jī)會(huì)。（5）濕性傷口不形成干燥的焦痂，瘢痕形成少

5、，換藥時(shí)不會(huì)給患者造成機(jī)械性損傷。（6）濕性環(huán)境下神經(jīng)末梢不暴露在空氣中，傷口創(chuàng)面得到保護(hù)，患者疼痛明顯減輕。3新型傷口敷料的種類新型傷口敷料種類豐富，國(guó)內(nèi)主要的新型傷口敷料有透明膜敷料、水膠體敷料、水凝膠敷料、藻酸鹽類敷料、泡沫類敷料、含銀類敷料、高滲鹽敷料、親水纖維敷料等。透明膜敷料適用于較表淺且無(wú)或很少滲液的傷口，如Ⅰ，Ⅱ期壓瘡，其優(yōu)點(diǎn)是傷口保持濕潤(rùn)，達(dá)到自溶清創(chuàng)的目的，敷料透明易于觀察傷口。水膠體敷料含軟化纖維原成分，可將纖維蛋白軟化清除，含有親水性粒子，可與水作用產(chǎn)生膠膜，提供濕潤(rùn)環(huán)境，吸收少量來(lái)自傷口的滲液，有助

6、于肉芽組織形成，不會(huì)粘附著新生組織，移除時(shí)無(wú)痛，更換敷料時(shí)不造成新生肉芽組織損傷，保持傷口密閉的環(huán)境，減少細(xì)菌侵入，從而可減少感染的機(jī)會(huì)，適用于表淺的Ⅰ，Ⅱ期壓瘡及滲液較少的壓瘡傷口。水凝膠清創(chuàng)膠敷料類是一種聚合物，其中含水一般在80%~90%，呈半透明且無(wú)黏性，具有強(qiáng)大的壞死組織水合能力，能有效發(fā)揮自溶性清創(chuàng)作用，同時(shí)它的高內(nèi)聚性能可以適用于任何部位的傷口，主要適用于干燥結(jié)痂或有腐爛組織的傷口，可溶解壞死組織促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)［9］，由于該類敷料會(huì)浸軟傷口周圍皮膚，故滲液較多的傷口則不主張使用［10］。藻酸鹽類敷料主要成分為

7、羧甲基纖維素鈉、藻酸鈣，可以通過(guò)鈣鈉離子交換達(dá)到止血功能，同時(shí)它比較柔軟填充條可填充傷口腔隙促進(jìn)腔洞生長(zhǎng)，主要適用于高滲性傷口、糖尿病足部竇道的治療植皮［11］，有研究證實(shí)藻酸鹽敷料對(duì)于Ⅲ期壓瘡患者有較好的治療效果［12］。周麗坤等［13］用泡沫敷料及潰瘍糊治療10例壓瘡患者發(fā)現(xiàn)有效率及愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。泡沫類敷料可提供濕潤(rùn)、舒適溫暖及密閉的傷口愈合環(huán)境，也有自溶性清創(chuàng)的作用，能吸收中等量到大量的滲液，無(wú)粘性，不損傷傷口周圍皮膚，適用于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期壓瘡中滲液中等量到大量的感染傷口。銀離子抗菌敷料可提供促進(jìn)傷口愈

8、合的濕性環(huán)境，更換敷料時(shí)不損傷傷口創(chuàng)面，減少患者傷口的疼痛，釋放出的銀離子可達(dá)到殺菌作用，不產(chǎn)生耐藥性，能有效控制局部傷口感染，還可溶解部分壞死組織，吸收傷口滲液，肉芽組織生長(zhǎng)快，從而促進(jìn)傷口愈合，適用于有感染且滲液多的壓瘡、傷口［14］。高滲鹽敷料由吸收性聚脂纖維和高滲性的氯化鈉28%所