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1、如何培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者溝通的能力林紅（廣東省中山市人民醫(yī)院科教科528403）【摘要】醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題己成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)話題，良好的溝通能力是化解醫(yī)患矛盾的良藥，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)有著重要意義。在臨床實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)牛.與患者溝通能力的培養(yǎng)，對(duì)營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生溝通醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中最主要的一種關(guān)系，是以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)、以道德為核心、以法律為準(zhǔn)繩，并在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生與發(fā)展的一種人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系通常表現(xiàn)為技術(shù)層面和非技術(shù)層面，現(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物一一社會(huì)L、理模式；醫(yī)患關(guān)系中的非技術(shù)層面，包含醫(yī)患雙方交往中社會(huì)、心理、
2、法律的關(guān)系，越來(lái)越受到重視。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福M宣言上指出：“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該視作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)”。實(shí)習(xí)醫(yī)生是未來(lái)的醫(yī)生，是醫(yī)療活動(dòng)中不可缺少的一部分，必然要面臨與病人溝通的問(wèn)題。良好溝通的能力是實(shí)習(xí)醫(yī)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。實(shí)習(xí)醫(yī)生剛進(jìn)入臨床，社會(huì)化程度低，對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系無(wú)所適從，加上生源中就存在的城鄉(xiāng)差異、地域差異，實(shí)習(xí)醫(yī)生常常表現(xiàn)出與環(huán)境不協(xié)調(diào)，對(duì)社會(huì)及人情風(fēng)俗缺乏了解，對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深，法律意識(shí)薄弱，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對(duì)策略,面對(duì)病人時(shí)普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)
3、。解決這些問(wèn)題必須由醫(yī)學(xué)教學(xué)部門、帶教老師與實(shí)習(xí)醫(yī)生共同努力，從以下幾個(gè)方面做起。一、認(rèn)清形勢(shì)，端正態(tài)度現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系作為一個(gè)全社會(huì)廣為關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，隨著醫(yī)療體制改革的深入而呈現(xiàn)諸多新的特征［1］，患者從被動(dòng)求醫(yī)變成主動(dòng)擇醫(yī)，這對(duì)醫(yī)生提出了新的要求。在醫(yī)患交往中，相對(duì)而言，醫(yī)生是主動(dòng)的，而病人是被動(dòng)的，在信息占有上，醫(yī)生是有專業(yè)知識(shí)的，病人相對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)。在醫(yī)患地位上，雖然在法律意義上而言，是平等的，但在技術(shù)上是不對(duì)等的，醫(yī)生是強(qiáng)勢(shì)的，病人是弱勢(shì)的，因此，在醫(yī)患溝通中醫(yī)生起主導(dǎo)作用，是保持良好醫(yī)患溝通的主要責(zé)任者。1987年英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)就己將對(duì)醫(yī)生交往能力的評(píng)估作為醫(yī)生資格
4、考試的一部分，現(xiàn)美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校為提高學(xué)生溝通技能，普遍開設(shè)了《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》、《醫(yī)生與病人相處的能力》及《如何告訴病人壞消息》等專門課程［2】。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的必要性也己成共識(shí)。2008年9月,國(guó)家教育部、衛(wèi)生部印發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》［3】。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)患溝通意識(shí)、能力和考核均有具體要求。無(wú)論是當(dāng)前的醫(yī)療形勢(shì)，還是臨床醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)，都要求實(shí)習(xí)醫(yī)生端正職業(yè)態(tài)，在醫(yī)療過(guò)程中，加強(qiáng)與患者的溝通能力的培養(yǎng)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)造和諧社會(huì)。二、加強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)德
5、醫(yī)風(fēng)隨著衛(wèi)生法規(guī)體系的不斷完善，醫(yī)患關(guān)系己不僅涉及倫理、道德、制度等，而H己演變成一?種契約、合同及法律關(guān)系,患者及家屬冇選擇醫(yī)生權(quán)、知情同意權(quán)、參與醫(yī)療抉擇權(quán)，患者的自我保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)。在當(dāng)前的醫(yī)療形勢(shì)下，醫(yī)患關(guān)系緊張，通過(guò)通過(guò)教學(xué)、講座、學(xué)習(xí)競(jìng)賽、臨床帶教等多種形式的活動(dòng)，加強(qiáng)臨床實(shí)醫(yī)生的法制教育，不僅能讓他們熟悉和掌握相關(guān)法律的具體內(nèi)容，了解患者的合法權(quán)益和自己的義務(wù)責(zé)任，而且能使他們深刻認(rèn)識(shí)到法律的地位和尊嚴(yán)，規(guī)范自己的行為，自覺(jué)履行法律法規(guī)所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)，培養(yǎng)健全的法律心理。在臨床實(shí)踐中，不僅要求實(shí)醫(yī)生要嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，同時(shí)也要求其切實(shí)恪守醫(yī)療道德，要保持良
6、好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。這要求實(shí)A）醫(yī)生要學(xué)會(huì)換位思考，真誠(chéng)對(duì)待患者，在任何情況下都要保持良好的心情、以情感人、以理服人，讓患者感受到關(guān)愛、尊重、公平與保護(hù)，建立互相信任、相互支持、密切配合醫(yī)患關(guān)系，樹立醫(yī)生的誠(chéng)信整體形象。三、積極提高醫(yī)學(xué)專業(yè)水平實(shí)4醫(yī)生剛進(jìn)入臨床吋，醫(yī)學(xué)實(shí)踐部分少的事實(shí)造成蘇與患者溝通吋心理上的退縮［4】。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)奮限，臨床技能水平較低，實(shí)4醫(yī)生在與患者交流時(shí)會(huì)捫心對(duì)患者的問(wèn)題無(wú)法應(yīng)對(duì)，或是操作不熟練引起患者痛苦和不滿,因而面對(duì)患者吋缺乏自信心，顧慮較多，阻礙了與患者溝通交流的展開和深入。因此，臨床教學(xué)中應(yīng)教導(dǎo)實(shí)醫(yī)生如何把課堂上的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密
7、結(jié)合;制定系統(tǒng)、詳細(xì)教學(xué)計(jì)劃定期給實(shí)4醫(yī)生上課，結(jié)合臨床實(shí)際講解一些常見病的基本知識(shí)和診斷操作技術(shù)；結(jié)合國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展,舉行相關(guān)專題講座，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生了解更多醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)。在臨床工作中，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)積極主動(dòng)擔(dān)負(fù)一定的醫(yī)療工作，帶教老師應(yīng)盡可能給予提供鍛煉機(jī)會(huì)，做到放手不放眼。這樣,培養(yǎng)實(shí)醫(yī)生過(guò)硬的臨床基本功不僅可以提高實(shí)醫(yī)生的自信心，也是增強(qiáng)患者對(duì)實(shí)醫(yī)生信任度和順從性的重要保證。四、規(guī)范職業(yè)禮儀，加強(qiáng)溝通能力訓(xùn)練在醫(yī)療活動(dòng)中，實(shí)W醫(yī)生要注意職業(yè)禮儀規(guī)范，應(yīng)按照醫(yī)生職業(yè)的行為規(guī)范要求自己，注重職業(yè)禮儀
