椎旁神經(jīng)阻滯在疼痛治療中的臨床應(yīng)用與分析

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1、椎旁神經(jīng)阻滯在疼痛治療中的臨床應(yīng)用與分析郭志毅黃盛輝敖興亮(廣東省佛山市第二人民醫(yī)院廣東佛山528000)【摘要】目的：觀察椎旁神經(jīng)阻滯治療疼痛所取得的效果，分析并探討其在疼痛治療中的臨床應(yīng)用。方法：選自2011年12月至2012年12月期間來我院就診的疼痛患者40例，對其應(yīng)用椎旁神經(jīng)阻滯治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果.-40例疼痛患者經(jīng)椎旁神經(jīng)阻滯治療一個療程后，其中痊愈者有16例，占40.0%,好轉(zhuǎn)者有24例，占60.0%,治療均有效，總有效率100.0%，同時在治療過程中也未出現(xiàn)明顯的不

2、良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)論：椎旁神經(jīng)阻滯治療疼痛患者所取得的臨床效果較為顯著，且安全可靠，在臨床應(yīng)用上有著良好的發(fā)展前景，是疼痛患者的最主要的鎮(zhèn)痛治療手段?！娟P(guān)鍵詞】椎旁神經(jīng)阻滯疼痛治療臨床應(yīng)用【中圖分類號】R614.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)12-0212-02臨床觀察顯示：椎旁神經(jīng)阻滯已成為現(xiàn)階段疼痛治療的一種主要手段，由于該操作簡便、療效肯定、安全可靠等優(yōu)點，因此被越來越多的臨床醫(yī)生所接受和應(yīng)用。按阻滯部位可分為頸部椎旁祌經(jīng)阻滯、胸部椎旁祌經(jīng)阻滯以及腰部椎旁神經(jīng)阻

3、滯三大類，不同部位的椎旁神經(jīng)阻滯有著不同的適應(yīng)癥和禁忌癥，所以在采取椎旁神經(jīng)阻滯治之前，應(yīng)熟悉掌握其適應(yīng)癥和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，這樣才會有利于阻滯效果的提升以及并發(fā)癥的有效預(yù)防［1］?，F(xiàn)對我院自2011年12月至2012年12月期間收治的40例疼痛患者的椎旁神經(jīng)阻滯治療過程進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：1、資料與方法1.1一般資料選自2011年12月至2012年12月期間來我院就診的疼痛患者40例，其中男性21例，占52.5%;女性19例，占47.5%，年齡20?72歲，平均年齡為47.9歲，按

4、其疼痛的程度則可分為：中度痛17例，占42.5%;重度痛20例，占50.0%；嚴(yán)重痛3例，占7.5%，按其疼痛的原發(fā)疾病可分為：頸部椎間盤脫出6例，頸部椎間盤骨質(zhì)增生3例，帶狀皰疹后神經(jīng)痛5例，肋間神經(jīng)痛3例，肋骨頸部骨折2例，胸部癌癥2例，腰部椎間盤突出8例，腰肌勞損7例，腰椎骨折4例。1.2方法所有患者入院后均明確疼痛部位、性質(zhì)及其原因，均采取椎旁神經(jīng)阻滯治療具體操作步驟如下：1.2.1頸部椎旁神經(jīng)阻滯首先使患者保持側(cè)臥位，同吋囑患者稍屈曲頸部，確定所阻滯神經(jīng)部位的脊突，用標(biāo)記筆在脊中線旁1.

5、5?2.5cm做一標(biāo)記，其次進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，首先進(jìn)行皮下注射局麻藥使其形成?-皮丘，用長7號針垂直刺進(jìn)皮膚，突破皮膚后一直向前內(nèi)進(jìn)針，直到針頭應(yīng)達(dá)到椎板，將套在針體的標(biāo)記物退到距皮膚1.0cm的部位，然后向外退針，直到皮下，改變針尖方向使其沿椎板外側(cè)緣再一次進(jìn)針，直到標(biāo)記物可以觸及到皮膚，角度最好稍向外偏，繼續(xù)緩慢向里進(jìn)針,當(dāng)阻力消失，表示針尖已達(dá)到椎間孔外口，在進(jìn)針過程中應(yīng)注意患者的感覺及不良反應(yīng)，最后使針尖刺入椎旁間隙，通過此間隙可使注射藥物擴(kuò)散至相鄰的神經(jīng)節(jié)段。通常每個節(jié)段注射3?5ml

6、藥物，每次阻滯2?3個神經(jīng)節(jié)段，每周一次，四次為一療程，之后觀察療效。1.2.2胸部椎旁神經(jīng)阻滯此操作最好在CT等影像學(xué)設(shè)備下進(jìn)行，進(jìn)行基礎(chǔ)消毒處理，在棘突旁開1.5cm?2.0cm處作一皮丘，用帶有深度標(biāo)記的長7號針垂直刺進(jìn)皮膚，突破皮膚后一直向前內(nèi)進(jìn)針，直到針尖觸及椎板外側(cè)后再將針尖退至皮下，這吋將針尖外移0.5cm再次沿椎板外側(cè)緣進(jìn)針，使針尖刺至椎體橫突間的肋橫突韌帶，如感覺針尖己經(jīng)刺入此韌帶，在針尾連接上吸有2ml生理鹽水的注射器，并試推注生理鹽水，此吋可感到冇阻力。然后右手緩慢進(jìn)針，左手

7、持續(xù)推注射器，一旦針尖透入肋橫突韌帶，進(jìn)入椎旁的B的區(qū)域，當(dāng)左手有阻力突然消失吋，回抽無血液、無氣體或無腦脊液后即可注射藥物。注射藥用量和療程與頸部無差別。1.2.3腰部椎旁神經(jīng)阻滯具體操作步驟與胸部椎旁神經(jīng)阻滯無明顯差異。緊皮丘應(yīng)作在棘突旁2.0cm?2.5cm:針尖一旦觸及椎板，使套在針體的標(biāo)記物移動到距離皮膚1.5cm處，再退針向外移動0.5cm,而后沿著椎板外側(cè)緣再次向內(nèi)進(jìn)針1.5cm,此吋穿刺針標(biāo)記物應(yīng)該正好觸及皮膚，此吋針尖應(yīng)位于腰部椎間孔外U,冋抽無血液、無氣體或無腦脊液后即可注射藥

8、物。注射藥用量和療程與頸胸部無差別。1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效三類［2］。痊愈：患者癥狀和體征完全消失；好轉(zhuǎn)：患者癥狀和體征大部分消失；無效：患者治療后癥狀和體征無任何改善?？們有蕿槿室约昂棉D(zhuǎn)率二者之和。2、結(jié)果所有患者根據(jù)疼痛的基礎(chǔ)疾病采取不同部位的椎旁神經(jīng)阻滯治療方法，一個療程后，其中痊愈者有16例，占40.0%,好轉(zhuǎn)者有24例，占60.0%,治療均有效，總有效率100.0%,同吋在治療過程中也未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。3、討論椎旁神經(jīng)阻滯是治療疼