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1、宮腔鏡下摘除宮腔內(nèi)子宮粘膜下肌瘤的臨床分析楊曉群肖玉芳胡艷(湖北荊門(mén)婦幼保健院婦科湖北荊門(mén)448000)【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)24-0093-02【摘要】粘膜下子宮肌瘤的發(fā)生率約占子宮肌瘤的10-15%。1-11粘膜下子宮肌瘤常需開(kāi)腹切開(kāi)子宮行肌瘤剔除術(shù)，甚至切除子宮。宮腔鏡的應(yīng)用使粘膜下子宮肌瘤的治療發(fā)牛.了質(zhì)的改變。木文介紹在宮腔鏡下摘除宮腔內(nèi)的子宮粘膜下肌瘤78例，其中77例摘除成功，1例因瘤體大無(wú)法鉗夾而失敗改行開(kāi)腹手術(shù)。文中指出瘤體
2、在6*5*5cm以下，蒂直徑l-3cm左右為理想的適應(yīng)癥，再大不易成功。結(jié)論是宮腔鏡下摘除子宮粘膜下肌瘤是一種保留子宮，保留生育能力，微創(chuàng)，恢復(fù)期短，經(jīng)濟(jì)的方法。施術(shù)方法容易推廣?！娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡子宮肌瘤粘膜下隨著宮腔鏡的使用，使宮腔盲IX變?yōu)榭梢灾苯痈Q視，從而提高對(duì)宮腔病變?cè)\治的準(zhǔn)確性。木院5年來(lái)用宮腔鏡行帶蒂的子宮粘膜下肌瘤摘除78例，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料2006年7月-2011年7月，施術(shù)前確認(rèn)為宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤78例為對(duì)象，年齡最大為65歲，最小為27歲。1.2手術(shù)方法木組59例
3、肌瘤直徑<2cm,在鏡下先檢查瘤蒂的寬度，采用大號(hào)吸頭在B超監(jiān)護(hù)下直接吸刮,直至宮腔鏡下檢查蒂部完全消失。29例肌瘤直徑>2cm,術(shù)前均給于米非司酮50mgql2h*3次口服有米非司酮禁忌癥者術(shù)前12小時(shí)用水囊或氣囊壓迫擴(kuò)張宮頸，宮腔鏡下確定宮腔內(nèi)肌瘤的大小，瘤蒂寬度等，再在B超監(jiān)護(hù)下以抓鉗鉗夾瘤體。直徑在2-3cm之間，蒂寬<1.5cm者多向同一方向旋轉(zhuǎn)4-5周可脫落。但是直徑>4cm，必需分次鉗夾出瘤體后，再用8號(hào)或7號(hào)吸頭吸刮，盡可能將殘余的瘤蒂全部切除。切除組織全部送病檢。
4、2結(jié)果2.1手術(shù)情況1例肌瘤因直徑>6cm,抓鉗無(wú)法鉗夾改行開(kāi)腹手術(shù)，其余病例手術(shù)均順利。切除肌瘤組織10-200g，手術(shù)吋間15-40min,術(shù)中出血約10-100ml,術(shù)后抗炎3天。16例術(shù)后發(fā)熱（體溫均低于38.5°C2天后均降至正常。10例手術(shù)當(dāng)天奮輕度下腹墜脹及腰痛感，術(shù)后2天不適感消失。2例術(shù)后出血較多，予縮宮素.止血?jiǎng)┖螅?2h明顯好轉(zhuǎn)。2.2隨訪(fǎng)情況隨訪(fǎng)24-48個(gè)月。78例病例隨訪(fǎng)24-48個(gè)月，均無(wú)殘留.無(wú)復(fù)發(fā)，滿(mǎn)意率100%。77例術(shù)后半年內(nèi)均恢復(fù)正常月經(jīng)，僅1例隨訪(fǎng)至3個(gè)月
5、吋冇月經(jīng)量增多（較術(shù)前減少），加用媽富隆口服3個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)正常，繼續(xù)隨訪(fǎng)至24個(gè)月無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。16例肌瘤直徑>2cm,考慮創(chuàng)面較大，易粘連，術(shù)后一月余復(fù)查僅有1例合并宮腔粘連，即行粘連分解。3討論3.1手術(shù)適應(yīng)癥：正確選擇手術(shù)適應(yīng)癥是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)組78例均符合以下幾個(gè)條件：A有月經(jīng)過(guò)多或異常子宮出血癥狀的單個(gè)粘膜下肌瘤患者B己排除子宮惡性疾患C實(shí)施手術(shù)前檢查子宮小于妊娠10周D年輕未育或要求保留子宮者作者認(rèn)為施術(shù)前必須經(jīng)B超檢查明確診斷宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤的大小，數(shù)目，冇無(wú)變性等，以評(píng)估手術(shù)
6、的成功率。合并子宮內(nèi)膜增生者，術(shù)前需診刮內(nèi)膜送病檢，以排除子宮內(nèi)膜癌。尤其本組病例中有10例為乳腺癌術(shù)后化療的患者。3.2并發(fā)癥的預(yù)防及處理宮腔鏡下摘除子宮粘膜下肌瘤的近期并發(fā)癥有出血，水中毒，子宮穿孔,感染等。一般需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，選擇適宜器械等，限制手術(shù)時(shí)間，多能避免這些并發(fā)癥。為預(yù)防子宮收縮不良出血，可給予宮縮劑和止血藥，但宮縮劑使子宮收縮的同時(shí)增加了水中毒的可能性，故應(yīng)在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)使用。子宮穿孔是宮腔鏡下摘除子宮粘膜下肌瘤的較嚴(yán)重并發(fā)癥，但施術(shù)時(shí)奮B超的全程監(jiān)護(hù)，且?guī)У偌×鲆话悴恍杞柚娗?，?/p>
7、凝等，發(fā)生幾率較低。宮腔鏡手術(shù)必須在持續(xù)灌注液體狀態(tài)下進(jìn)行，術(shù)中大量灌注液體吸收入血循環(huán)可發(fā)生水中毒。如果不及吋診治，會(huì)導(dǎo)致昏迷，虛脫，甚至死亡。故宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)灌注液的入量和出量，灌注液>1000ml吋應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)。等滲生理鹽水多為合適的膨?qū)m介質(zhì)。本組病例中因手術(shù)時(shí)間較短，無(wú)水中毒發(fā)生。總之，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮腔鏡手術(shù)在婦科己成為較普遍的手術(shù)方法，是治療粘膜下子宮肌瘤的最佳選擇。尤其適用于希望保留子宮，改善生育功能的婦女。與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除或子宮全切術(shù)相比具有不開(kāi)腹，創(chuàng)傷小，
8、經(jīng)濟(jì)，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。參考文獻(xiàn)[1】夏恩蘭編.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.[2】普澤毅編.中華婦產(chǎn)科學(xué).下冊(cè)北京：人民衛(wèi)生出版社.[3】夏恩蘭.宮腔鏡技術(shù)熱點(diǎn)問(wèn)題的思考，國(guó)外醫(yī)學(xué).婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè).
