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1、小兒急腹癥診治特點(diǎn)分析陳城(云南省蒙自市紅河州衛(wèi)生學(xué)校云南蒙自661100)【摘要】木文總結(jié)了小兒急腹癥的各種特點(diǎn)，以早期發(fā)現(xiàn)小兒腸梗阻，以解除痛苦為目的，提出相應(yīng)診斷和治療思路?！娟P(guān)鍵詞】小兒，急腹癥；診治【中圖分類號(hào)】R656.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2011)12-2131-01在臨床上將幾類發(fā)病急、變化快，須要緊急處理的腹部疾病稱之為急腹癥。急腹癥是小兒常見(jiàn)的疾病,發(fā)病率亦高。加上許多內(nèi)科疾病亦伴有腹痛與急腹癥混淆在一起,故必須對(duì)小兒腹痛的特點(diǎn)有所了解，才能早期診斷早期得到治療?，F(xiàn)將其診治特點(diǎn)歸納如下。1小兒急腹癥的年齡特點(diǎn)1
2、.1新生兒時(shí)期多為先天性畸形，如腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良，胎糞性腹膜炎，無(wú)肛，嵌頓性疝，巨結(jié)腸等。1.22個(gè)月左右多見(jiàn)為胎糞性腹膜炎，腸粘連。1.32個(gè)月至1歲左右常見(jiàn)的為腸套疊。1.42歲至學(xué)齡前為腸蛔蟲(chóng)癥或蛔蟲(chóng)腸梗阻。1.5較大的兒童則以闌尾炎多見(jiàn)。2小兒急腹癥診斷的方法2.1詳問(wèn)病史，對(duì)急腹癥的診斷必須要詳問(wèn)病史，掌握第一手資料,有一個(gè)初步的印象,以便作下一步的檢查。2.2—般情況及腹部情況的檢查，觀察病兒的面色對(duì)病情的輕重有密切的關(guān)系。病兒往往不能像成人那樣合作，因此檢查腹部須有耐心，須在病兒安靜時(shí)檢查,并在非病變所在處開(kāi)始觸摸，一般從左下腹開(kāi)始觸摸，漸向右
3、上,右下腹，否則一開(kāi)始病變處疼痛，哭吵，則檢查難以完成。2.3X線檢查，X線能作輔助檢查，并非所奮急腹癥病兒都須采用,如疑奮腸梗阻吋須拍片檢查，但新生兒急腹癥則X線腹部立位平片是非常必要的。2.4灌腸：疑冇腸穿孔的病兒不能作灌腸檢查。一般用于疑冇腸梗阻，特別是用來(lái)排除一些因食物過(guò)多而引起的消化不良的腹痛腹脹，以及一些新生兒的急腹癥。2.5腹腔穿刺：腹腔穿刺在小兒急腹癥的診斷使用較廣，可以診斷腹膜炎,血腹或氣腹。2.6肛門(mén)指檢：可以發(fā)現(xiàn)大便是否奮血，或直腸內(nèi)異物引起的腸梗阻。3小兒急性腹痛的治療難點(diǎn)治療的時(shí)候有一定的困難。比如說(shuō)小兒腹痛最重要的是決策，到底這個(gè)是
4、器質(zhì)性的疼還是功能性的疼，需要不需要手術(shù)，這是需要人夫當(dāng)機(jī)立斷拿出決策的。第二才是治療，一般確診了是這個(gè)病，治療都是按常規(guī)來(lái)治療，所以最主要的是決策。還冇一個(gè)是小兒腹痛的延誤診斷失去治療的時(shí)機(jī)。比如說(shuō)腸套疊的孩子當(dāng)痢疾來(lái)治，或者是闌尾炎的孩子當(dāng)胃腸來(lái)治，有可能會(huì)加重。這個(gè)吋候再去外科做手術(shù)，有可能會(huì)失去手術(shù)時(shí)機(jī)，有可能是病情加重了，或者是有吋候腸壞死了，無(wú)法挽救，或者是進(jìn)一步的危及到生命了，可能給孩子帶來(lái)終身的損害或者是痛苦。4小兒急性腹痛的診斷思路第一個(gè)就是要區(qū)分器質(zhì)性還是功能性的，器質(zhì)性的就是真正的臟器冇病了，比如說(shuō)發(fā)炎、穿孔、扭轉(zhuǎn)了。功能性比如說(shuō)痙攣了，
5、這兩個(gè)明顯不一樣。器質(zhì)性的需要手術(shù)治療，功能性的無(wú)需手術(shù)治療。器質(zhì)性的奮這么幾點(diǎn)，局限性的腹痛，老是一個(gè)地方疼。如果孩子肚子疼，你可以不要忙著去醫(yī)院，先觀察是不是一個(gè)地方疼，如果疼一下就好了，問(wèn)題不大，固定一個(gè)地方疼，需要手術(shù)治療。內(nèi)科型的腹痛，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療達(dá)到治療的B的。從這個(gè)表上可以看到更加明顯的功能性的腹痛和器質(zhì)性的腹痛，功能性的比較短，外科性的比較長(zhǎng)。還冇是先冇發(fā)燒，后有腹痛這是功能性的。還有一個(gè)比較好辨認(rèn)的，功能性的腹痛，讓你揉肚子,問(wèn)題不大，器質(zhì)性的越揉越疼，這點(diǎn)在家庭里面是比較適用的。第二級(jí)分析，外科性的腹痛也分三大類，一般灶性病變、腸梗阻、腹膜
6、炎。內(nèi)科性的腹痛比如說(shuō)原發(fā)性腸痙攣，一般是奮過(guò)敏，或者是打完預(yù)防針奮這種情況。如果是繼發(fā)性的腸痙攣，比如說(shuō)潰瘍、腫瘤、重復(fù)畸形，是因?yàn)橛型饪频膶?shí)質(zhì)性病變?cè)斐傻模蛘呤怯袃?nèi)科的，幽門(mén)螺旋桿菌感染。第三級(jí)分析，引起小兒外科、內(nèi)科腹痛的具體的疾病。下面總結(jié)一個(gè)結(jié)論，小兒急性腹痛鑒別診斷的0的是避免了延誤手術(shù)診斷的時(shí)機(jī)，再有一個(gè)是區(qū)別內(nèi)科性和外科性的。5探討小兒急腹癥特點(diǎn):析其原因:①癥狀、體征不典型;不能真實(shí)反映疾病的嚴(yán)重程度;②病史敘述常不確切。③病理變化重，疾病發(fā)生發(fā)展吋間快;發(fā)病后如不能得到及吋正確的處理，病情可急轉(zhuǎn)直下，迅速惡化。④病因較復(fù)雜，需要進(jìn)行鑒別的
7、疾病多。由于小兒與成人在各系統(tǒng)都存在很大的差異，故發(fā)生急腹癥所表現(xiàn)的癥狀和體征具有其一定的特殊性［1］。小兒急腹癥的檢査中X線透視及攝片是小兒急腹癥最常用、最簡(jiǎn)便、安全而旮效的檢查方法。新生兒急腹癥的診斷離不開(kāi)X線、B超及CT等必要的影像檢查,因此除一些針對(duì)性的輔助檢查如血、尿、糞常規(guī)及血生化檢査對(duì)診斷急腹癥冇很人幫助外，腹部影像檢査如X線、B超及CT等則是非常必要的［2］。小兒的防御和免疫功能都很差,手術(shù)的創(chuàng)傷又會(huì)增加體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解,一旦發(fā)生感染吋極易并發(fā)敗血癥和多臟器功能衰竭。因此,筆者認(rèn)為手術(shù)吋應(yīng)盡量選擇吋間短、損傷小、出血少的術(shù)式，如:對(duì)胃腸穿孔，盡
8、量作修補(bǔ)術(shù)而不做胃大部切除或腸段切除術(shù)
