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《心電圖在高鉀血癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、心電圖在高鉀血癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值高琳（河南省安陽(yáng)腫瘤醫(yī)院河南安陽(yáng)455000）【摘要】目的探討心電圖診斷高鐘血癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集26例高鉀血癥患者的心電圖與血清鉀濃度對(duì)照分析。結(jié)果心電圖改變程度與血鉀濃度密切關(guān)聯(lián)，21例出現(xiàn)T波高尖，呈帳篷狀，6例P波電壓降低，QRS波增寬，S波加深，2例竇性心動(dòng)過緩，1例竇室傳導(dǎo)，2例心室撲動(dòng)。結(jié)論心電圖診斷高鐘血癥方便、快捷，對(duì)臨床診斷和治療有重要意義。【關(guān)鍵詞】心電圖高鉀血癥診斷鐘離子對(duì)維持細(xì)胞的正常電生理活動(dòng)至關(guān)重要，它的平衡失調(diào)尤其是高鉀血癥，表現(xiàn)無特異性，一旦發(fā)生預(yù)后十分嚴(yán)重，如不及時(shí)處理，常危及生命。心電圖診斷高鐘血癥快速有效
2、，為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。1資料和方法1.1資料收集2007年3月至2011年9月木院住院的高鉀血癥病人26例，年齡在28歲一75歲，其中男18例，女8例。臨床診斷腎功能不全6例，急性心肌梗死5例，惡性腫瘤術(shù)后7例，糖尿病4例，肝功能失代償4例。1.2方法采用H木光電12導(dǎo)心電圖機(jī)對(duì)26例高鉀血癥患者進(jìn)行常規(guī)心電圖描記，血清鉀離子大于5.5mmol/L診斷為高血鉀，以其為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)佔(zhàn)心電圖檢查在高鉀血癥診斷中的臨床意義。2結(jié)果血清鐘濃度在5.5—6.9mmol/L有18例，心電圖有高血鉀改變10例，符合率47.5%，心電圖表現(xiàn)為T波高尖，升支與降支對(duì)稱，基底部變窄，坡頂變尖，呈帳篷狀
3、；血清鉀濃度大于7.0mmol/L有8例，心電圖有高鉀血癥改變7例，符合率87.5%,心電圖表現(xiàn)為P波電壓降低或消失，QRS波群時(shí)間增寬，且增寬較均勻，電壓降低，S波增寬，ST段縮短，T波振幅有所減小，形成竇一室傳導(dǎo)節(jié)律。兩組符合率有明顯差異，表明心電圖異常改變程度與血鉀濃度密切相關(guān)，并隨血鉀濃度升高，出現(xiàn)多種心律失常，其中竇緩2例，竇室傳導(dǎo)1例，心室撲動(dòng)2例。3討論血清鐘大于5.5mmol/L稱為高鐘血癥，臨床見于急、慢性腎功能衰竭、溶血性疾病、擠壓綜合征、糖尿病酸中毒、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、靜脈給予大量鉀鹽或大量輸血等，其臨床癥狀不典型，且常常被其原發(fā)病癥狀所掩蓋，應(yīng)予高度重視［1】
4、。正常情況下，人體電解質(zhì)濃度保持相對(duì)穩(wěn)定和平衡，人體攝入鉀鹽經(jīng)代謝后80%以上由腎臟排出體外，因此任何原因?qū)е碌哪I功能減退和衰竭，以及少尿或無尿是引起高鉀血癥的主要原因。另外大量輸血、大面積組織損傷、補(bǔ)鉀過多、溶血性疾病及未治療的糖尿病也可引起高鉀血癥。因高鉀吋可引起一系列電生理改變，心電圖改變與血鐘濃度密切相關(guān)。高鉀吋引起動(dòng)作電位吋間縮短，靜息膜電位降低，細(xì)胞外鉀升高，復(fù)極期細(xì)胞膜對(duì)鉀離子通透性增加，使動(dòng)作電位3相坡度變陡，4相上升速度減慢，抑制心肌的自律性、興奮性、傳導(dǎo)性［2］,心電圖表現(xiàn)為T波高聳，基底部狹窄，QT間期縮短；隨著血鐘升高，跨膜鐘離子濃度降低，靜息膜電位降低，使0相
5、除極速度和幅度降低，傳導(dǎo)減慢直至失去傳導(dǎo)能力，高鉀的負(fù)性傳導(dǎo)作用對(duì)心房心室肌細(xì)胞較自律傳導(dǎo)系統(tǒng)敏感，臨床以心房和心室肌傳導(dǎo)阻滯常見，血鉀大于6.5mmol/L可出現(xiàn)QRS波群均勻增寬。血鉀大于7.0mmol/L可出現(xiàn)P波電壓減小增寬，血鉀大于8.5mmol/L,P波減小至消失，形成“竇一室傳導(dǎo)”，血鉀大于10mmol/L,QRS增寬其至與T波融合，可致心室停搏或室顫。隨著鐘濃度升高心電圖異常也明顯升高，提示心電圖與血鉀測(cè)定奮較好一致性。所以在心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)T波高尖，尤其在V2、V3導(dǎo)聯(lián)T波顯著高尖應(yīng)立即考慮為高鉀血癥，此乃高鉀血癥最早期特存表現(xiàn)。本文血清鉀在5.5—6.9mmol/L
6、吋心電圖與血清鉀符合率為47.5%，主要是由于血清鉀測(cè)定不能及吋反映心肌細(xì)胞內(nèi)鉀的含量。正常情況下，細(xì)胞內(nèi)液鉀濃度是細(xì)胞外液的40倍，維持兩者正常的梯度平衡，主要依賴于鈉鉀三磷酸腺苻酶所引起的“鈉泵”作用，使細(xì)胞排鈉儲(chǔ)鉀，當(dāng)心肌梗死、腫瘤化療造成組織細(xì)胞損傷而缺血缺氧，“鈉泵”作用減弱，導(dǎo)致鉀離子從細(xì)胞內(nèi)移到細(xì)胞外，使細(xì)胞內(nèi)明顯失鉀稱“假性高血鉀”，心電圖無高血鉀表現(xiàn)。其次，鉀通過細(xì)胞膜進(jìn)行細(xì)胞外交換速度較慢，若給予補(bǔ)鉀后大約15小吋才能使細(xì)胞內(nèi)外鐘濃度達(dá)到正常梯度平衡，在病理狀態(tài)下所需吋間可能更長(zhǎng)，所以在外科術(shù)后靜脈補(bǔ)鉀，若在短吋間內(nèi)采血，血清中鉀濃度會(huì)暫時(shí)性升高，而體內(nèi)鉀總量并不高
7、，也可造成心電圖與血清鉀測(cè)定不一致。心電圖表現(xiàn)與血鉀濃度存在不吻合吋也與患者是否存在其他電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等有關(guān)，當(dāng)患者合并低血鈉、低血鈣及酸中毒時(shí)，這些因素會(huì)加速鉀中毒，加重心電圖改變，II預(yù)后不良。綜上所述，心電圖對(duì)高血鐘可提供有效診斷依據(jù)，且可在床邊進(jìn)行重復(fù)監(jiān)測(cè)，比抽血化驗(yàn)血鐘無創(chuàng)迅速又簡(jiǎn)便，對(duì)臨床診斷治療及預(yù)后的判斷具奮重要價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1】陳靜.高血鉀心電圖的基本表現(xiàn).《臨床心電學(xué)雜志》，2006年第5期328.[2】盧喜烈.
