甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理體會(huì)

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1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理體會(huì)孫常青(山東省威海市立醫(yī)院山東威海264200)【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)28-316-02甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指由于血液循環(huán)中甲狀腺激素過多所致的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。按病因分：彌漫性毒性甲狀腺腫伴甲亢(Graves病)、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主高功能腺瘤等。臨床上以Graves病最常見。Graves病(GD>乂稱彌漫性毒性甲狀腺腫，占全部甲亢的80%?85%，可見于任何年齡，以20?50歲女性患病率高，男女之比為1:(4?

2、6)。其主要臨床表現(xiàn)有甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前黏液性水腫。GD是一種自身免疫性疾病，其病因與發(fā)病機(jī)制尚未能完全闡明。GD有明顯的家族聚集性傾向，顯示GD與遺傳密切相關(guān)。GD患者血清中存在自身抗體即促甲狀腺素(TSH)受體抗體(TRAb)。其中一種TSH受體刺激性抗體(TSAb)能與TSH受體結(jié)合，模擬TSH的作用，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增多。1治療要點(diǎn)1.1抗甲狀腺藥物(ATD)ATD的作用機(jī)制為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素的合成。這是GD的基木治療方法，主要適合于輕癥，20歲以下,孕婦或合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病且不宜手術(shù)者。常用的抗甲狀腺藥物

3、有硫脲類和咪唑類。硫脲類有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶(PTU)。咪唑類有甲巰咪唑(他巴唑)和卡比馬唑(甲亢平)。丙硫氧嘧啶可抑制T4轉(zhuǎn)換為T3,控制甲亢癥狀快。藥物治療分初治期、減量期和維持期，劑量依據(jù)病情輕重決定，癥狀緩解或T3、T4恢復(fù)正常后可以逐漸減量，最后減至維持量，總療程為1.5?2年。1.2放射性1311治療利用甲狀腺攝取1311后釋放出β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞，從而減少甲狀腺激素的分泌。1311治療具有簡便、安全、高效等優(yōu)點(diǎn)，但可引起永久性甲狀腺功能減退癥。妊娠、哺乳期婦女，年齡在25歲以下者，嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者，活動(dòng)性肺結(jié)核者，粒細(xì)胞減少者，重癥浸潤性突

4、眼癥，甲狀腺危象患者禁用。1.3甲狀腺危象的防治去除誘因；抑制甲狀腺素的合成，首選PTU,首劑600mg,口服或胃管注入；抑制甲狀腺素釋放，服PTUlh后加用復(fù)方碘溶液U服，5滴，每8h—次，一般使用3?7d停藥；降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)可用普萘洛爾；拮抗應(yīng)激反應(yīng)用氫化可的松靜脈滴注；上述療效不滿意吋,可選用血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施迅速降低血中甲狀腺激素濃度；冋吋給予降溫及其他對(duì)癥支持治療。2護(hù)理措施2.1一般護(hù)理2.1.1休息輕癥患者可適當(dāng)活動(dòng)，但不宜緊張和勞累；病情重者或奮心律失常吋應(yīng)臥床休息。甲亢患者情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)。應(yīng)安置于安靜、整潔、舒適、通風(fēng)的環(huán)境中，保

5、持室溫恒定且涼爽宜人，避免強(qiáng)光和噪音刺激。2.1.2飲食護(hù)理為滿足機(jī)體代謝亢進(jìn)的需要，應(yīng)提供高蛋白、高熱量、高維生素和含鉀、鈣豐富的飲食，多飲水，以補(bǔ)充丟失的水分。應(yīng)食用無碘食鹽，避免吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，以免加重和延長病程。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，避免飲濃茶、咖啡等興奮性飲料。限制高纖維素飲食。慎用卷心菜、花椰菜、甘藍(lán)等致甲狀腺腫食物。2.2病情觀察觀察患者的生命體征，尤其是心率和脈壓的變化；監(jiān)測各種激素的治療結(jié)果；測定基礎(chǔ)代謝率的變化，以判斷甲亢的嚴(yán)重程度；當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀加重、高熱、心率加快、大汗、腹瀉、嚴(yán)重乏力等甲狀腺危象的表現(xiàn)吋，要立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。2.3用

6、藥護(hù)理2.3.1抗甲狀腺藥物(ATD)①告知患者抗甲狀腺藥物對(duì)已合成的甲狀腺素?zé)o作用，在用藥4周左右才開始有效，以免患者對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑。叮囑患者不能隨意中斷治療或自行更改藥物劑量。②ATD的主要副作用是導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞缺乏癥，因此在服藥的最初1?2個(gè)月，需每周檢查血閂細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類一次，以后每2?4周檢查一次，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×109/L或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.5×109/L時(shí)應(yīng)當(dāng)停藥；如伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等應(yīng)警惕粒細(xì)胞缺乏癥，須立即停藥。此外藥疹也較常見，可先給予抗組胺藥物，皮疹嚴(yán)重吋應(yīng)及吋停藥，以免出現(xiàn)剝脫性皮炎。若發(fā)生中毒性肝炎

7、、肝壞死等應(yīng)立即停藥搶救。2.3.2普萘洛爾能迅速改善心悸、緊張、肌肉震顫等臨床癥狀，用藥過程中應(yīng)注意觀察心率，防止心動(dòng)過緩，有哮喘病史的患者禁用。2.3.3甲狀腺片用于在ATD治療過程中癥狀緩解而甲狀腺反而增大或突眼加重的患者，這是為了避免T3、T4減少后對(duì)TSH的反饋抑制減弱。用藥須從小劑量開始，并注意觀察患者的心率冇無明顯增快，冇冠心病史的患者應(yīng)注意用藥后是否出現(xiàn)心絞痛。2.4對(duì)癥護(hù)理2.4.11311治療的護(hù)理①告知患者在治療前和治療后1個(gè)月內(nèi)避免