噴他佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床觀察

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1、噴他佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床觀陳偉蔡靚羽周紅梅南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科214000摘要：目的：觀察噴他佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法：選擇門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者80例，ASAI?II級(jí)，隨機(jī)分為兩組。P組單純使用丙泊酚2.5mg/kg靜脈注射麻醉；D組使用噴他佐辛0.3mg/kg復(fù)合丙泊酪2.0mg/kg靜脈注射麻醉。觀察并記錄各組患者麻醉效果、丙泊酚用量以及術(shù)后疼痛VAS評(píng)分。結(jié)果:D組麻醉效果及術(shù)后疼痛VAS評(píng)分明顯優(yōu)于P組(P<0.05);D組丙泊酚總量明顯低于P組(P<0.05)o結(jié)論：噴他佐辛

2、復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)麻醉，不僅減少了丙泊酚的總用藥量，麻醉效果和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切,利于門(mén)診無(wú)痛人流術(shù)手術(shù)的開(kāi)展。關(guān)鍵詞：丙泊酚；噴他佐辛；無(wú)痛人流術(shù)門(mén)診無(wú)痛人流因丙泊酚的問(wèn)世已被普遍使用，丙泊酚作為靜脈麻醉藥其作用時(shí)間短、體內(nèi)消除快、蘇醒迅速而完全，因而被廣泛應(yīng)用，但其鎮(zhèn)痛效果微弱,單獨(dú)應(yīng)用需較大劑量，麻醉醫(yī)生往往聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚與其他鎮(zhèn)痛劑來(lái)取得滿(mǎn)意的麻醉效果。噴他佐辛是一種阿片類(lèi)部分激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，呼吸抑制、惡心嘔吐發(fā)生率低，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，與丙泊酚配伍使用，作用協(xié)同，可減少單藥用量。木研究在于探討噴他佐辛復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人流術(shù)中的

3、麻醉效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：1、資料與方法1.1一般資料：選擇2014年4-6月ASAI?II級(jí)孕6?9周要求行無(wú)痛人流術(shù)的早孕婦女80例，年齡20?40歲，體重45?75Kg,術(shù)前各項(xiàng)檢查無(wú)異常，無(wú)明顯心肺病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。隨機(jī)分為噴他佐辛+丙泊酚組(D組)和單純丙泊酚組(P組)，各40例，均由有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生操作，手術(shù)時(shí)間大致相同。1.2方法：麻醉前常規(guī)禁食禁飲6?8小時(shí)，無(wú)術(shù)前用藥。入室后常規(guī)開(kāi)放外周靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，面罩吸氧3L/min。D組先緩慢靜脈滴注噴他佐辛0.48mg/kg,2min后靜脈滴注丙泊酚2mg/kg;P組單純給予丙泊酚

4、2.5mg/kg.術(shù)中有明顯體動(dòng)吋追加丙泊酚0.5mg/kg,直至手術(shù)結(jié)束。1.3觀察項(xiàng)B觀察并記錄各組患者麻醉效果、丙泊酚用量以及術(shù)后疼痛發(fā)生情況（VAS評(píng)分）。麻醉效果分級(jí)：優(yōu)：手術(shù)吋安靜無(wú)體動(dòng)；良：術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)，但不影響手術(shù)操作；差：肢體亂動(dòng)，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)&pluSmn;標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者的丙泊酚用量及術(shù)后VAS評(píng)分情況比較（見(jiàn)表1）。表1兩組丙泊酚用量及術(shù)后VAS評(píng)分比較（x±

5、s）組別n丙泊酚用量（mg）術(shù)后VAS評(píng)分P組40179.78±36.343.21±2.16D組40157.75±24.362.65±1.24注:與P組比較P<0.052.2兩組患者麻醉效果比較P組和D組的優(yōu)、良、差例數(shù)分別為25、11、4和35、4、1。優(yōu)良率分別為62.5%和87.5%。與P組比較P<0.05。3討論無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)屬于門(mén)診手術(shù)，要求患者快速入睡，術(shù)中充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,術(shù)畢迅速清醒，麻醉藥幾乎無(wú)殘留和后遺作用。人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)宮、牽拉宮頸、宮內(nèi)操作吋疼痛較為劇烈，奮些患者因疼痛刺激引

6、起反射性迷走神經(jīng)亢進(jìn)，出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、惡心、嘔吐等癥狀。同時(shí)術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)，使手術(shù)操作難度增加，增加誤吸、子宮出血及穿孔的危險(xiǎn)。丙泊酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，具有起效快、蘇醒迅速，k蘇醒后意識(shí)完全恢復(fù)并對(duì)手術(shù)無(wú)記憶,無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可以抑制迷走神經(jīng)反射，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較弱，對(duì)于疼痛耐受性差且精神緊張的患者單獨(dú)使用吋麻醉效果不夠完善，術(shù)中常發(fā)生肢體扭動(dòng)而影響手術(shù)操作。為避免肢體扭動(dòng)的發(fā)生，臨床上常加大丙泊酚用量，加深鎮(zhèn)靜程度，但易發(fā)生呼吸與循環(huán)功能抑制，蘇醒延遲。同時(shí)由于鎮(zhèn)痛效果不足，患者蘇醒后因子宮收縮而下

7、腹疼痛明顯?，F(xiàn)臨床多采用鎮(zhèn)痛藥復(fù)合丙泊酚，以獲得確切鎮(zhèn)痛，并減少丙泊酚用量，使血流動(dòng)力學(xué)趨于平穩(wěn)。噴他佐辛是一種阿片受體的部分激動(dòng)劑。鎮(zhèn)痛效力較強(qiáng)，皮下注射30mg(l支)相當(dāng)于嗎啡10mg的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。呼吸抑制作用約為嗎啡的1/2。增加劑量其鎮(zhèn)痛和呼吸抑制作用并不成比例增加。肌注后15分鐘血漿濃度達(dá)高峰，靜注后2?3分鐘血漿濃度達(dá)高峰。本研究觀察顯示，D組麻醉效果及術(shù)后VAS評(píng)分明顯優(yōu)于P組，表明噴他佐辛較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，不僅彌補(bǔ)了丙泊酚鎮(zhèn)痛不全的缺點(diǎn),術(shù)中體動(dòng)減少，且對(duì)呼吸、循環(huán)幾無(wú)影響，尤其可減輕術(shù)后宮縮疼痛，并可減少丙泊酚用量，提示噴他佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人

8、工流產(chǎn)手術(shù)