分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳的影響

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1、分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳的影響作者：繆秀華阮振華楊小林【關鍵詞】分娩關鍵詞：分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)婦泌乳分娩給產(chǎn)婦及胎兒帶來的影響越來越被重視，而分娩鎮(zhèn)痛的臨床應用也越來越普遍，而分娩鎮(zhèn)痛對泌乳素（PRL）及初乳的影響報道不多，為探討分娩鎮(zhèn)痛對泌乳的影響，本文通過與未加干預的自然分娩者進行比較，了解腰硬聯(lián)合阻滯（CSEA）分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳素水平的影響。1資料與方法1.1一般資料：選擇ASAI～II級、單胎、頭位孕足月初產(chǎn)婦，年齡23～32歲，無乳房發(fā)育缺陷及內(nèi)分泌疾病，無嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥和麻醉禁忌癥，頭

2、盆情況及胎兒情況正常的產(chǎn)婦60例。1.2方法：以上產(chǎn)婦分為兩組，每組30例，分娩鎮(zhèn)痛組：在宮口開至2～3cm，產(chǎn)程進入加速期，行腰硬聯(lián)合（CSEA）穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔使用布比卡因2.5mg+芬太尼2.5μg配成3ml重比重溶液，緩慢注入，置入硬膜外導管，調(diào)節(jié)麻醉平面至T10左右，此時產(chǎn)婦自覺疼痛減輕或消失，60min后硬膜外導管接自控鎮(zhèn)痛泵，用藥：0.125%布比卡因＋2μg/ml芬太尼，以5～6ml背景劑量輸注，3～4ml自控鎮(zhèn)痛，鎖定時間為15min。至宮口開全即停用，胎兒勉出后再使用至150

3、ml總量結(jié)束，以減輕產(chǎn)后宮縮痛。未加干預的自然分娩組簡稱自然分娩組：均為順產(chǎn)，未采用任何麻醉、鎮(zhèn)痛措施。喂養(yǎng)：60例產(chǎn)婦均實行早吸吮、母嬰同室、純母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。觀察產(chǎn)后3d開始泌乳時間，每日哺乳次數(shù)，哺乳時有無下奶感，嬰兒有無滿足感，并記錄產(chǎn)后疼痛程度及并發(fā)癥。1.3效果評定：產(chǎn)婦疼痛程度以視覺模擬評分(VAS)法，開始泌乳時間以醫(yī)護人員定時用手輕擠乳暈見乳汁溢出為準。產(chǎn)后72h無乳汁分泌或僅少量乳汁分泌為乳汁分泌不足。開始泌乳后嬰兒吸吮時有下奶感并持續(xù)5min以上或嬰兒吸吮后有滿足感計母

4、乳喂養(yǎng)一次。1.4標本處理：采用化學熒光免疫分析儀，美國康寧公司原裝試劑測定產(chǎn)前、產(chǎn)后12h、24h、48h血清PRL濃度。1.5所得資料均經(jīng)統(tǒng)計學處理，參數(shù)以均數(shù)±標準差表示，計量資料用卡方檢驗，雙因素方差分析以Q檢驗，P<0.05為顯著差異。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕期、及新生兒Apgar評分均無統(tǒng)計學差別。2.2兩組產(chǎn)后泌乳狀況及母乳喂養(yǎng)次數(shù)（見表1），由表1可見，分娩鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)開始泌乳例數(shù)及母乳喂養(yǎng)次數(shù)明顯高于自然分娩組(p<0.05)，有顯著性差異。2.

5、3兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后12h、24h、48hPRL變化（見表2），兩組產(chǎn)后PRL均較產(chǎn)前顯著性增高（P<0.01），分娩鎮(zhèn)痛組產(chǎn)后12h、24h、48hPRL顯著高于自然分娩組（P<0.05）。表1產(chǎn)后3d泌乳狀況及母乳喂養(yǎng)次數(shù)（略）表2產(chǎn)前、產(chǎn)后PRL值變化（略）3討論產(chǎn)后乳汁分泌主要是由于垂體泌乳素、糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素等對乳腺細胞上PRL受體的作用。產(chǎn)婦PRL水平受諸多因素影響，其中疼痛、焦慮、緊張等均可抑制其分泌，分娩痛持續(xù)時間長、疼痛程度劇烈，使產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，血漿皮質(zhì)醇

6、和血糖含量隨產(chǎn)程的進展而顯著增高，此因素可抑制乳汁的分泌。自然分娩仍然是產(chǎn)婦分娩的最佳途徑，具有創(chuàng)傷程度低、產(chǎn)后恢復快等顯著優(yōu)點，然而產(chǎn)婦又不能忍受強烈的分娩疼痛，而選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)很好地解決了這一矛盾，更好地控制了產(chǎn)程中過度應激反應。本研究采用腰硬聯(lián)合麻醉行可行走的分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果表明，其鎮(zhèn)痛效果確切，第二產(chǎn)程及產(chǎn)后24hVAS評分均較自然分娩組顯著降低，分娩鎮(zhèn)痛組由于更好地控制了產(chǎn)程中及產(chǎn)后疼痛反應，其產(chǎn)后血清PRL水平均高于未加干預的自然分娩組，可能是分娩鎮(zhèn)痛消除了產(chǎn)婦與疼痛有關

7、的焦慮、緊張情緒，從而增加了乳汁的分泌?？傊?，可行走分娩鎮(zhèn)痛方便、安全、有效，又能促進乳汁分泌，是值得推廣的。作者：繆秀華阮振華楊小林