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1、延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響湖南省南華附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科421001【摘要】目的：探討延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響。方法：將我院自2013年3月-2015年12月以來所收治的75例腦卒中吞咽障礙患者，按照抽簽形式將患者分為出院指導組（37例）和延伸護理組（38例）。出院指導組僅進行常規(guī)出院指導；延伸護理組在常規(guī)出院指導同時給予延伸護理。評價：（1）家屬滿意率、患者康復依從率、吞咽功能優(yōu)良率；（2）護理前后SAS評分、SDS評分和飲水試驗評分。結(jié)果：（1）延伸護理組患者家屬滿意率、患者康復依從率、吞咽功能優(yōu)良率顯著比出院指導組高，有統(tǒng)計學差
2、異，P<0.05;（2）延伸護理組護理后SAS評分、SDS評分和飲水試驗評分顯著比山院指導組好，有統(tǒng)計學差異，P<0.05。結(jié)論：延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響大，有助于提升患者康復依從性，改善負性情緒和吞咽功能，家屬滿意，值得推廣。【關(guān)鍵詞】延伸護理；腦卒中吞咽障礙；康復；影響腦卒中吞咽障礙為卒中常見后遺癥，研宄顯示，有29%-60%的卒中患者伴有吞咽障礙。腦卒中吞咽障礙容易出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良，發(fā)生吸入性肺炎，對康復進程造成嚴重影響，可導致住院時間延長，致殘率和致死率增加。但腦卒中吞咽障礙部分患者出院仍存在不同程度吞咽障礙，對生活質(zhì)量造成影響，因而,
3、加強出院后的護理也非常關(guān)鍵［1］。延伸護理是出院后護理的重要形式，對提升患者的依從性和健康行為均有益。木研究就延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響進行探討，報道如下：1資料與方法1.1一般資料將我院自2013年3月-2015年12只以來所收治的75例腦卒中吞咽障礙患者，按照抽簽形式將患者分為出院指導組（37例）和延伸護理組（38例）。所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，均有清楚意識和平穩(wěn)生命體征，無合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病?；颊吆图覍賹Ρ敬窝绣尘橥?。其中出院指導組男25例，女12例，年齡43-85歲，年齡平均值(59.73±5.2
4、8)歲。體重最低43kg，最高82kg，體重平均值(63.89±11.38)kgo其中,腦出血和腦梗死的例數(shù)分別為11例和26例。延伸護理組男26例，女12例，年齡43-84歲，年齡平均值(59.15±5.21)歲。體重最低43kg，最高82kg，體重平均值(63.37±11.24)kgo其中,腦出血和腦梗死的例數(shù)分別為11例和27例。兩組患者基線資料經(jīng)X2檢驗、t檢驗顯示無統(tǒng)計學意義。1.2方法出院指導組僅進行常規(guī)出院指導；延伸護理組在常規(guī)出院指導冋吋給予延伸護理。出院時護理人員強化對患者吞咽功能訓練、心理護理、飲食
5、和用藥指導等方面的護理。并每周電話冋訪1次，了解患者遵醫(yī)情況，并給予指導和糾正；每個月上門隨訪1次，進行面對面指導，解決訓練過程中的問題，共隨訪6個月。(1)心理干預。引導患者正確對待疾病，消除恐懼感，并介紹成功病例，穩(wěn)定患者情緒，使其樹立康復信心，以好的心態(tài)配合康復訓練。指導患者在日常生活中自我調(diào)節(jié)情緒，囑家屬多加陪伴和關(guān)心，給予患者物質(zhì)和精神上的支持。(2)藥物、飲食。囑家屬監(jiān)督患者定吋用藥，飲食可以糊狀、半流質(zhì)飲食為主，富含維生素和蛋白質(zhì)，戒煙戒酒，多飲水，避免便秘，避免辛辣刺激食物的攝入。(3)吞咽訓練。①鼻飼護理。指導家屬對患者進行鼻飼護理，以豐富營
6、養(yǎng)流質(zhì)飲食進行鼻飼，溫度適中，每次200ml，4小吋1次。鼻飼吋先將床頭搖高30度左右，鼻飼液勻速緩慢推入，鼻飼結(jié)束半小吋不可搬動患者，半小吋后可搖低床頭，以減少反流。每天新鮮配置鼻飼液，并保持U腔清潔，在鼻飼冋吋可進行吞咽訓練，促進吞咽功能的恢復。②進食護理。進食選擇直坐或半坐臥位，身體稍傾向健側(cè)。仰臥者床頭抬高30°左右，頭前屈，偏癱者用軟枕將肩部墊高，進餐后保持直坐或半坐臥位至少30分鐘，避免誤吸。進食選擇半流質(zhì)飲食，先有吞咽意識后再做吞咽動作，可用適當?shù)氖尘邚慕?cè)喂少許粥，盡可能放于舌根處，有助于吞咽。進食量和進食速度應合理控制，完全咽下后再進
7、食下一口。指導患者和家屬正確進行交互吞咽、空吞咽、點頭樣吞咽和側(cè)方吞咽，以奮效刺激誘發(fā)吞咽反射，將咽部殘留物去除。并注意做好進食監(jiān)護，患者奮誤吸或嗆咳應輕叩其后背，并加強咳嗽訓練，在完全咽下食物后停十秒鐘后咳嗽，促進食道清潔，提升氣管保護機能。另外，指導患者進行舌肌訓練、咽部冷刺激等，在進食吋為患者創(chuàng)造良好環(huán)境，進食后漱U，避免殘留食物殘渣［2］。1.3觀察指標、評價標準（1）家屬滿意率、患者康復依從率、吞咽功能優(yōu)良率；（2）護理前后SAS評分、SDS評分和飲水試驗評分。其中，SAS評分、SDS評分大于等于50分視為存在焦慮或抑郁。飲水試驗評分為1-5分，分數(shù)
8、越高，吞咽障礙越嚴重［3］。1.4數(shù)據(jù)
