淺談醫(yī)院成本管理宋雪濤

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1、淺談醫(yī)院成本管理宋雪濤宋雪濤（四川省都江堰市人民醫(yī)院611830）醫(yī)院的成木是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各種消耗。醫(yī)院成木核算是將一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評價(jià),按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍計(jì)算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成木和單位成木，以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成木水平，考核成木計(jì)劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。一、成木核算與管理的意義醫(yī)院成木核算可以有效的控制成木，降低費(fèi)用，提高經(jīng)濟(jì)效益，反映成木狀況，為醫(yī)院的成木補(bǔ)償、醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營決策提

2、供重要依據(jù)。同時(shí)也可以為醫(yī)院建立內(nèi)部經(jīng)營管理指標(biāo)體系、績效評價(jià)系統(tǒng)等提供重要依據(jù)。1.醫(yī)院實(shí)行成木核算，其目的是通過成木核算和管理，真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果，提高醫(yī)院經(jīng)營管理的意識(shí)和能力，逐步建立與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)院經(jīng)營管理體系。2.對醫(yī)院人、財(cái)、物等各種資源的利用效果進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，對醫(yī)院運(yùn)行過程中的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力、經(jīng)濟(jì)效益、發(fā)展?jié)摿Φ冗M(jìn)行較為準(zhǔn)確的評估，從而為合理配置醫(yī)院的各種資源提供決策依據(jù)。3.在成木核算中，由于實(shí)行了成木的分級管理，將有利于加強(qiáng)各級人員的成木意識(shí)和經(jīng)營管理的責(zé)任感，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，以比較低的消耗獲

3、得比較大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。4.實(shí)行全成木核算有助于規(guī)范醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，可進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，為醫(yī)院經(jīng)營管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化奠定了基礎(chǔ)。5.實(shí)現(xiàn)科室成木核算的結(jié)果與財(cái)務(wù)核算結(jié)果的一致，規(guī)范了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行，科室可以使用各類成木報(bào)表結(jié)合經(jīng)營目標(biāo)管理，為輔助經(jīng)營決策提供可靠的依據(jù)。1.建立成本指標(biāo)考核體系，為醫(yī)院開展科學(xué)的績效管理提供了準(zhǔn)確、完整的數(shù)據(jù)，同時(shí)也可為醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營策略提供決策依據(jù)。2.為項(xiàng)0核算、病種成本核算奠定了基礎(chǔ)，將為醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，單病種收費(fèi)，按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)0收費(fèi)等提供重要信息。3.促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理

4、，在提高醫(yī)院經(jīng)營績效的同時(shí)，也將大大降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、成本核算與管理的原則1.一致性原則是指醫(yī)院在進(jìn)行成本核算吋應(yīng)該采用相同的核算方法，分?jǐn)傁禂?shù)采用相同的U徑，這樣算出來的結(jié)果在進(jìn)行醫(yī)院間和醫(yī)院內(nèi)部的比較具奮可比性。冋吋采用的會(huì)計(jì)程序和會(huì)計(jì)處理方法必須前后一致，要求不得隨意變更會(huì)計(jì)程序和會(huì)計(jì)方法。2.權(quán)責(zé)發(fā)生制原則是指收入、費(fèi)用的確認(rèn)應(yīng)當(dāng)以收入和費(fèi)用的實(shí)際發(fā)生作為確認(rèn)計(jì)量標(biāo)準(zhǔn),凡是本期應(yīng)列支的成本，不論本期實(shí)際是否己經(jīng)支付，都應(yīng)列入本期。本期支付應(yīng)由本期和以后各期負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)按一定標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入本期和以后各期；本期尚未支付應(yīng)由本

5、期負(fù)捫的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)預(yù)提計(jì)入本期。只冇這樣，才能正確地計(jì)算各期的成本和損益。3.收支配比原則即指收入和預(yù)期的成本應(yīng)相互配比。它不僅包括收入和成本在因果關(guān)系上的配比，也包含收入和成本在吋間意義上的配比，即同一會(huì)計(jì)或統(tǒng)計(jì)期間收入和成本的配比。4.可比性原則是指醫(yī)院會(huì)計(jì)核算必須符合國家統(tǒng)一規(guī)定，提供相互可比的會(huì)計(jì)核算資料。要求醫(yī)院在選擇會(huì)計(jì)處理方法吋，應(yīng)當(dāng)選擇國家統(tǒng)一規(guī)定的會(huì)計(jì)處理方法；在編制財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國家統(tǒng)一規(guī)定會(huì)計(jì)指標(biāo)編報(bào)，以便不同的醫(yī)院會(huì)計(jì)信息相互可比，使醫(yī)院間的對比分析，能夠奮效地判斷醫(yī)院經(jīng)營的優(yōu)劣，據(jù)此作出有效的決策。三、醫(yī)院成本的種類

6、科室成本、診次成本、床日成本、病種成本、項(xiàng)0成本等。四、成本的分?jǐn)偡椒ǖ谝患壏謹(jǐn)偅海ü珨傎M(fèi)用分?jǐn)偅┕珨傎M(fèi)用：是指在成本的歸集過程中，無法直接歸集計(jì)入到某個(gè)科室的費(fèi)用，如清潔排污費(fèi)、綠化費(fèi)等。第二級分?jǐn)偅海ü芾沓杀痉謹(jǐn)偅⑷汗芾眍惪剖页杀荆òㄖ苯佑?jì)入管理科室成本和公攤費(fèi)用分?jǐn)偛糠郑┻M(jìn)行分?jǐn)?。科室范圍：辦公室、財(cái)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部等管理類科室。分?jǐn)偡椒ǎ喊慈藛T比例分?jǐn)偟谌壏謹(jǐn)偅海ㄡt(yī)療輔助成本分?jǐn)偅⒋祟惪剖页杀荆òㄖ苯佑?jì)入醫(yī)療輔助科室成本、公攤費(fèi)用分?jǐn)偛糠?、管理成本分?jǐn)偛糠种停┻M(jìn)行分?jǐn)??？剖曳秶簰焯柺摇⒆≡禾?、供?yīng)室、維修組、

7、汽車房、洗衣房等。分?jǐn)偡椒ǎ菏褂冕t(yī)院制定的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格對照參數(shù)，本著誰受益誰擔(dān)負(fù)的原則進(jìn)行分?jǐn)偅ǖ幌蚬芾眍惪剖壹巴悇e科室分?jǐn)偅?。第四級分?jǐn)偅海ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅⑨t(yī)療技術(shù)類科室成本（包括直接計(jì)入醫(yī)療技術(shù)科室成本、公攤費(fèi)用分?jǐn)偛糠?、管理成本分?jǐn)偛糠帧⑨t(yī)療輔助科室成本分?jǐn)偛糠种停┻M(jìn)行分?jǐn)?。科室范圍：醫(yī)療技術(shù)檢査科室、手術(shù)室、藥品科室。分?jǐn)偡椒ǎ菏褂檬杖胫С雠浔绕胶庠瓌t。五、醫(yī)院成本管理應(yīng)把握的要點(diǎn)1.要從戰(zhàn)略高度認(rèn)識(shí)進(jìn)行科室成本核算的重要性，要冇運(yùn)用經(jīng)濟(jì)管理手段進(jìn)行管理的意識(shí)和技能，學(xué)會(huì)合理調(diào)配人力、物力，力求以最小的投入獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)

8、效益。2.對全成本核算的思路、原則和各種費(fèi)用的分?jǐn)傄智逦鞔_哪些成本是可控的，哪些成本是不可控的，對科室整個(gè)成本項(xiàng)