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《內鏡下碘染色對早期食管癌及癌前病變的診斷價值》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、內鏡下碘染色對早期食管癌及癌前病變的診斷價值田佳范(遼寧省沈陽市康平縣人民醫(yī)院遼寧康平110500)【中圖分類號】R735.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)4-0240-02【摘要】正木研宄通過對患者進行食管黏膜碘染色檢查,以闡明碘染色對食管癌早期診斷中的作用【關鍵詞】內鏡碘染色早期食管癌癌前病變診斷食管黏膜碘染色己廣泛應用于篩查早期食管癌及癌前病變,食管正常黏膜組織上皮遇碘呈深棕色,而食管癌前病變及早期癌組織則不染色或呈淺染色。國內己有許多關于碘染色對食管癌診斷價值的研究,但隨即對照試驗則屬罕見?,F將我院2009年1月至2010年12月幵展的
2、內鏡下碘染色診斷早期食管癌及癌前病變的研究結果報告如下。1資料與方法1.1臨床資料:(1)納入標準:2009年5—2010年11月來我院消化內鏡中心行胃鏡檢查的患者中,內鏡下肉眼觀察食管黏膜表淺病變括黏膜片狀充血、糜爛、粗糙不平、顆粒樣隆起及直徑<0.5cm的潰瘍性病灶)。(2)排除標準:①碘過敏陽性者;②甲狀腺功能亢進者;③常規(guī)內鏡檢查者即可明確診斷為進展期食管癌變。共260例患者納入木研究,按1:1配對的研究方法隨即將其分為染色組和對照組(各組均為130例)。染色組中男性76例,女性54例,平均年齡53.3歲;對照組中男性72例,女性58例,平均年齡51.8歲。2組患
3、者的年齡、性別、職業(yè)等差異均無統(tǒng)計學意義。1.2方法:染色組:常規(guī)內鏡(富士wg-88FR)檢查后退鏡至食管,經活檢孔道注入20-50ml蒸餾水沖洗食管,對可疑病變區(qū)常規(guī)攝片2-3張,內鏡抵齒狀線上方,經活檢孔道插入霧狀噴灑管,直視下邊退鏡邊噴灑2.5%Lugol液10ml至距門齒20cm處,使碘液均勻涂布于食管粘膜表面,吸鏡食管腔內殘留液體和粘液,然后仔細觀察病灶區(qū)域粘膜著色情況,并記錄染色體后的病變圖像。染色異常區(qū)域進行2-4塊活檢,標本送病理檢查。檢查完畢后盡量吸盡殘留在胃腔內的碘液。對照組:常規(guī)內鏡檢查,不行碘染色,僅根據臨床經驗在可疑病變處活檢2-4塊,送病理檢
4、查。1.3統(tǒng)計學處理:采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,2組率的比較采用X2檢驗,以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。染色組共有87例食管黏膜存在不染色或淺染色區(qū),敏感性為66.9%;經病理檢查確診食管癌17例,其中經超聲內鏡確診病變未突破黏膜下層的早期食管癌5例,食管鱗狀上皮非典型增生19例,.其中中重度非典型增生13例。對照組病理活檢130例,經病理檢查確診食管癌4例,經超聲內鏡檢查病變均已侵犯黏膜下層,不屬于早期食管癌,食管鱗狀上皮非典型增生5例,其中中重度非典型增生1例。染色組活檢病理食管癌及中重度非典型增生診斷率分別為13.1%和10.0%,對照組則分別
5、為3.1%和0.8%,2組差異有統(tǒng)計學意義(p<0.01)o2組輕度非典型增生診斷率差異無統(tǒng)計學意義。見表12結果3討論決定食管癌患者預后的關鍵在于早期發(fā)現、早期診斷、早期治療。但早期食管癌極少冇引起患者其至醫(yī)生警惕的主觀癥狀,導致臨床早期診斷的困難。許多癌前病變及早期食管癌內鏡下常無特征性表現,以局限性充血、淺表糜爛及粗糙不平等黏膜淺表病變?yōu)橹鳎R?guī)內鏡檢查極易漏診,奮研究顯示內鏡對癌前的病變的漏診高達40%;故應積極重視此類患者的早期發(fā)現及治療。最常用于診斷食管非典型增生和早期鱗癌的是色素內鏡。色隨內鏡是指在內鏡常規(guī)檢查的基礎上,輔助使用色素,使病灶的形態(tài)、范圍更為清
6、晰,從而提高肉眼識別能力,以便有針對性地取材,提高病變檢出率的方法。Lugol碘液是診斷食管癌常用的色素之一。成熟的非角化鱗狀上皮內含有豐富的與細胞代謝密切相關的糖原,遇到碘液中的碘呈棕褐色。組織化學及生物化學研究表明,食管癌細胞內糖原含量減少其至消失,遇碘則呈淡染或不染色;非典型增生灶的糖原含量減少,呈現不同程度的淡染;柱狀上皮黏膜則不染色。本研究發(fā)現,通過碘染色,能將那些肉眼征象尚不明晰的病灶清晰的顯示出來,內鏡醫(yī)生可明確對食管黏膜病變區(qū)的不染色或淺染色區(qū)進行活檢,活檢陽性率大大提高,本文染色組食管癌診斷率為13.1%,明顯高于對照組3.1%,且經超聲內鏡檢查發(fā)現5例
7、早期食管癌(病變局限黏膜層,黏膜下層完整未受浸潤),染色組與對照組中重度非典型增生診斷率的差異也有統(tǒng)計學意義,提示內鏡下碘染色能提高食管癌及癌前病變的診斷陽性率,減少活檢取樣誤差,從而減少食管癌的漏診、誤診率,更有利于發(fā)現早期食管癌及癌前病變。iL操作簡便、安全、費用低廉,值得基層醫(yī)院推廣應用。參考文獻[1】王國清,劉韻源,郝長青,等.食管黏膜腆染色圖像和淺表食管癌及癌前病變組織學的關系[」].中華腫瘤雜志,2004,26(6):342-344.