吞咽障礙患者的護(hù)理

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1、吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理2主要講述內(nèi)容-評(píng)定吞咽的生理：神經(jīng)支配、吞咽生理階段吞咽障礙的定義吞咽障礙評(píng)定的意義吞咽障礙評(píng)定的方法護(hù)理吞咽相關(guān)的解剖谷吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)功能三叉神經(jīng)V面部牙齒感覺(jué)，頜肌及牙槽的本體感覺(jué)，咀嚼活動(dòng)面神經(jīng)VII味覺(jué)，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表情肌舌咽神經(jīng)IX喉部感覺(jué)，乳頭上的味蕾，吞咽動(dòng)作，唾液腺分泌迷走神經(jīng)X頜及咽喉的肌肉感覺(jué)舌下神經(jīng)XII舌內(nèi)外肌和舌肌的運(yùn)動(dòng)副神經(jīng)XI協(xié)助迷走神經(jīng)的活動(dòng)吞咽生理—攝食-吞咽階段一般分為以下6個(gè)階段，包括：對(duì)食物的認(rèn)識(shí)(認(rèn)知期、先行期)進(jìn)食咀嚼及食塊形成食物入咽（口腔相）、食塊通過(guò)咽部（咽相）、食塊通過(guò)食道（食道相）。

2、吞咽動(dòng)作3個(gè)時(shí)相（準(zhǔn)備期）吞咽生理—攝食-吞咽階段1.對(duì)食物的認(rèn)識(shí)（認(rèn)知期、先行期）是食物入口之前的階段。意識(shí)水平低下的患者，即使見(jiàn)到食物亦無(wú)任何反應(yīng)；精神不能集中、對(duì)食物反應(yīng)冷漠的患者，在進(jìn)食時(shí)則極易發(fā)生誤咽。食物認(rèn)知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留。攝食程序：進(jìn)食速度；狼吞虎咽、異食癥納食動(dòng)作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑吞咽生理—攝食-吞咽階段2.進(jìn)食口唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，將食物納入口中?？诖介]合不良的患者不能順利地將食物納入口中，即使將食物送入口腔，亦多漏出。3.咀嚼及食塊形成在口腔內(nèi)，食物與唾液混合，形成容易吞咽的食塊。流質(zhì)飲食直接吞咽；果凍

3、、粥類等半流質(zhì)食物需通過(guò)“推壓咀嚼”（舌體上下活動(dòng)，使食物在舌與硬腭之間被推壓、擠碎）形成食塊；固體食物還需“磨碎咀嚼”（下頜做上下、回旋運(yùn)動(dòng)，舌體左右活動(dòng)、使食物在臼齒上磨碎）以形成食塊。此時(shí)軟腭與舌根之間（口峽部）閉鎖，避免食物進(jìn)入咽部。吞咽生理—攝食-吞咽階段4.食物入咽（口腔相）咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖被推至舌根，抵達(dá)誘發(fā)吞咽反射的部位，隨之，口唇閉鎖，下頜固定不動(dòng)，將發(fā)生吞咽動(dòng)作。舌肌運(yùn)動(dòng)障礙者完成困難。吞咽生理—攝食-吞咽階段5.食塊通過(guò)咽部（咽相）食塊抵咽，旋即軟腭和會(huì)厭分別閉鎖咽部與鼻腔、氣管的通路，引起瞬間吞咽性呼吸停止，同時(shí)，舌根向咽后壁推壓，咽壁產(chǎn)生

4、蠕動(dòng)，食道入口括約肌松弛，將食塊送入食道。這一過(guò)程謂之吞咽反射，正常人完成該反射歷時(shí)約0.5s。誤咽是由于吞咽動(dòng)作無(wú)力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物于呼吸時(shí)進(jìn)入氣管，或者由于吞咽反射動(dòng)作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致。吞咽生理—攝食-吞咽階段6、食塊通過(guò)食道（食道相）食塊進(jìn)入食道后，以蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由食管向胃部移送的階段。三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽?。?、大動(dòng)脈和支氣管相交處、賁門(mén)處（食管胃括約?。?。吞咽生理—攝食-吞咽階段吞咽障礙定義是由于下頜雙唇舌軟腭咽喉食管括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。由此可見(jiàn)，經(jīng)口到胃的通道中的任何

5、疾病均可引起吞咽障礙，如口咽腔、食管腫瘤等占位性病變，化學(xué)性燒傷，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，咽肌無(wú)力等。吞咽障礙發(fā)生率腦血管病急性期的吞咽障礙發(fā)生率為30%~50%。隨著病程的推移，百分比逐步下降。與病變部位有關(guān)，以雙側(cè)多發(fā)性集中在腦干部的病變者多見(jiàn)。吞咽障礙分類按有無(wú)解剖結(jié)構(gòu)異常功能性吞咽障礙:此類障礙解剖結(jié)構(gòu)沒(méi)有異常，屬于口咽、食管運(yùn)動(dòng)異常引起的障礙。除老年人吞咽器官組織結(jié)構(gòu)萎縮、神經(jīng)反射和運(yùn)動(dòng)反射功能降低、功能失調(diào)等生理因素外，多由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及末梢神經(jīng)系統(tǒng)障礙、肌肉病變等病理因素所致。吞咽障礙的分類器質(zhì)性吞咽障礙是口、咽、喉、食管等解剖結(jié)構(gòu)異常引起的吞咽障礙。常見(jiàn)有：吞咽通道及鄰近器官的炎

6、癥、損傷、腫瘤（頭頸部）外傷手術(shù)或放射治療等。吞咽障礙的分類按發(fā)生部位口咽吞咽障礙食管吞咽障礙吞咽障礙的后果誤吸和誤吸性肺炎誤吸由于氣管和食管的毗鄰關(guān)系，固體食物流質(zhì)口咽分泌物都可通過(guò)聲門(mén)進(jìn)入呼吸道。誤吸性肺炎固體或流質(zhì)，口咽分泌物急性或慢性誤吸及胃內(nèi)容物反流都會(huì)導(dǎo)致誤吸性肺炎。吞咽障礙的后果營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良與吞咽障礙有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良常由進(jìn)食恐懼、吞咽困難、消化不良引起。脫水指的是身體組織內(nèi)缺乏足夠的水和電解質(zhì)來(lái)維持健康。吞咽障礙的評(píng)定意義(1)篩查是否存在吞咽障礙；(2)明確吞咽障礙的病因和解剖生理變化；(3)確定有無(wú)誤咽的危險(xiǎn)；(4)確定是否需要改變提供營(yíng)養(yǎng)的手段；(5)為吞咽障礙治

7、療提供依據(jù)。評(píng)定方法：攝食－吞咽過(guò)程評(píng)價(jià)①先行期（對(duì)食物的認(rèn)識(shí)）：意識(shí)狀態(tài)、腦高級(jí)功能障礙（注意力、語(yǔ)言、知覺(jué)、記憶、運(yùn)用、情感、智力）、食欲。評(píng)定方法：攝食－吞咽過(guò)程評(píng)價(jià)②準(zhǔn)備期（進(jìn)食和咀嚼/食塊形成）：牙齒狀態(tài)、口部開(kāi)合、口唇閉鎖、食物從口中灑落、舌部運(yùn)動(dòng)（前后、上下、左右）、下頜（上下、旋轉(zhuǎn)）、咀嚼運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食方式、有無(wú)流涎變化。評(píng)定方法：攝食－吞咽過(guò)程評(píng)價(jià)③口腔期：口腔內(nèi)知覺(jué)、味覺(jué)、吞送（量、方式、所需時(shí)間）、口腔內(nèi)殘留。④咽部期：喉部運(yùn)