床邊臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理體會

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1、床邊臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理體會瞿彥琳(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院病房202150)【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)30-0347-02【摘要】目的探討床邊臨時(shí)心臟起搏器的護(hù)理體會。方法對27例經(jīng)股靜脈植入臨時(shí)起搏器的患者采取全面的護(hù)理措施。結(jié)果27例臨時(shí)起搏器患者,15例安裝臨時(shí)起搏器后改善明顯，改為永久起搏器，1例于術(shù)后第3天因多臟器衰竭死亡，其余患者術(shù)后病情穩(wěn)定，7—10天康復(fù)岀院。結(jié)論做好床旁臨時(shí)起搏器植入術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后護(hù)理是保證臨時(shí)心臟起搏器正常運(yùn)作，預(yù)防

2、各種并發(fā)癥，保證患者安全的重要環(huán)節(jié)。【關(guān)鍵詞】臨時(shí)心臟起搏器楨入術(shù)護(hù)理體會隨著心肌梗死等心臟疾病的增多，緩慢型心律失常也越來越常見，床邊臨時(shí)起搏器植入術(shù)比以往有明顯增加[1],尤其多用于急性心肌梗死合并111度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB),病竇阿斯綜合征等病人。2010年8月一2011年8月，我科對27例緩慢型心律失常患者行床邊緊急臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1.臨床資料木組27例病人，男14例，女13例，年齡52—80歲，其中急性心肌梗死合并111度AVB8例，病竇阿斯綜合征9例，快慢綜合征3例，心室驟停2例，III度AVB5例。均采用右

3、側(cè)股靜脈穿刺植入，15例安裝臨時(shí)起搏器后改善明顯，改為永久起搏器，1例術(shù)后3天因多臟器衰竭死亡，其余患者7—12天康復(fù)出院。2.護(hù)理體會2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前宣教：向患者及家屬介紹其病情，安置臨時(shí)起搏器的必要性，安裝方法，做好心理護(hù)理，消除恐懼、緊張情緒，以取得患者的配合。同時(shí)向家屬交代可能發(fā)生的并發(fā)癥或意外及相應(yīng)的處理措施，并請家屬簽手術(shù)同意書。2.1.2器械準(zhǔn)備：包括臨吋起搏器、5F漂浮導(dǎo)管、6F血管鞘、深靜脈穿刺包、穿刺導(dǎo)管、無菌手套、2%利多卡因等，同吋備好搶救物品，如除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器以及急救藥品（腎上腺素，阿托品等），以備隨時(shí)搶救使用［

4、2】。2.1.3艽他準(zhǔn)備:立即給予持續(xù)低流量吸氧，用丫型留置針建立2條靜脈通道,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。2.2術(shù)中護(hù)理配合安裝過程中，及時(shí)正確地傳遞所用物，嚴(yán)密觀察患者意識，面色，心率，心律，呼吸，血壓，心電圖的變化，描記術(shù)前、術(shù)后心電圖變化，觀察出現(xiàn)室早或室速時(shí)，立即向操作醫(yī)生匯報(bào)，盡快采取相應(yīng)的措施。起搏電極到位后，調(diào)整起搏參數(shù)、起搏電壓、起搏頻率、感知敏感度［3］。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1起搏器護(hù)理將起搏器掛放在床尾的床架上，便于觀察起搏器工作狀態(tài)，保證起搏器的安全使用。護(hù)士應(yīng)掌握臨吋起搏器各功能開關(guān)的使用及正常的調(diào)節(jié)范圍及更換電池的方法。臨時(shí)起搏器期間常規(guī)心電監(jiān)

5、護(hù)，觀察起搏發(fā)放信號與功能是否良好，如有異常及吋報(bào)告醫(yī)生處理。2.3.2體位護(hù)理術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床，取平臥位，避免牽拉術(shù)側(cè)肢體，清醒患者向其講解起搏器的重要性以取得配合，限制活動，協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理，煩躁患者予以適當(dāng)約束，以防牽拉導(dǎo)致脫位。2.3.3穿刺部位的護(hù)理臨吋起搏器應(yīng)每H換藥1次，觀察奮無滲血及血腫,按無菌操作原則更換敷料，用碘伏消毒穿刺部位，保持局部皮膚清潔干燥，防止感染。2.3.4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理①電極移位：平臥休息，保持術(shù)肢制動，避免穿刺側(cè)肢體有大的牽拉活動。②穿刺部位出血、血腫：這與急性心梗病人應(yīng)用抗血小板、抗凝藥物奮關(guān)及術(shù)后患者肢體活動奮關(guān)

6、。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格要求患者平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動，嚴(yán)密觀察穿刺部位減少出血、血腫的發(fā)生。③感染：觀察穿刺處有無紅、腫、熱、痛及波動感，每日測體溫4次，局部換藥1次/d,若冇滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)更換，常規(guī)使用抗生素。④電池耗竭：密切注意心電變化情況，備好備用電池，并應(yīng)立即更換新電池。2.3.5飲食護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)患者多食高蛋白、高纖維素、低脂易消化飲食，促進(jìn)傷U愈合，保持大便通暢。2.3.6拔管護(hù)理起搏電極放置吋間一般≤14d［4］，患者心率恢復(fù)正常后,逐漸將起搏器頻率調(diào)慢至最低警戒線,病情穩(wěn)定后撤去臨時(shí)起搏器,拔除電極后,傷U用碘伏消毒后紗布覆蓋。1.小結(jié)床邊臨吋起搏

7、器安裝安全、快捷、冇效，在最短吋間內(nèi)恢復(fù)正常心率以保證重要器官血流，這一技術(shù)對于搶救患者生命起著不可替代的作用。通過對本組27例植入臨時(shí)心臟起搏器的觀察，深刻體會到術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后護(hù)理是保證心臟臨吋起搏器正常運(yùn)作，預(yù)防各種并發(fā)癥，保證患者安危的重要環(huán)節(jié)。參考文獻(xiàn)［1］張清華，郭繼鴻，現(xiàn)代人工心臟起搏學(xué)［M］,北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：127.［2］祝昭云，嚴(yán)重心律失常緊急安置臨吋心臟起搏器的護(hù)理［門，國際護(hù)理學(xué)雜志，2007,8:110—111.［3］楊小珊，人工心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理體會［門，廣西醫(yī)學(xué)，2002,22(2)：39

8、8-399.［4］施秀英，安置心臟起搏