活動(dòng)矯治器配合固定矯治器治療骨性111類反合

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1、活動(dòng)矯治器配合固定矯治器治療骨性111類反合陳瑤溫秀杰（通訊作者）（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院正畸科400042）【摘要】目的臨床評(píng)價(jià)前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓（RPE）配合固定矯治器矯治骨性111類反合的療效，探討治療骨性111類反合的有效方法。方法40名骨性111類患者分為兩組,實(shí)驗(yàn)組20名患者應(yīng)用前方牽引結(jié)合RPE配合固定矯治器進(jìn)行治療，對(duì)照組20名患者單純應(yīng)用固定矯治器進(jìn)行治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組平均7周反合癥狀改善，對(duì)照組平均20周反合癥狀改善。結(jié)論采用前牽引結(jié)合RPE配合固定矯治器治療骨性111類錯(cuò)合，能夠盡快改善反合癥狀，順利進(jìn)行下一步治療，療程縮短，是臨床高效矯治骨性111類錯(cuò)合的一種方

2、法?！娟P(guān)鍵詞】前牽引器快速擴(kuò)弓固定矯治器骨性反合反領(lǐng)可分為牙源性、骨源性和功能性三種類型，其中骨源性反領(lǐng)多數(shù)是由于上領(lǐng)骨發(fā)育不足和后退，下領(lǐng)骨的過度生長(zhǎng)和前方位置而引起的［1］。正畸臨床治療中，對(duì)于某些反覆合深的骨性111類患者，單純應(yīng)用固定矯治技術(shù)往往需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的治療時(shí)間排齊牙列后才能糾正反合，不利于及時(shí)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育期青少年上頜骨的發(fā)育和抑制下頜骨發(fā)育，因此首先釆用前牽引器聯(lián)合RPE盡快糾正能夠解除的反合牙，再行固定矯治，不但可以發(fā)揮出功能性矯治器的療效,而且有利于簡(jiǎn)化治療，縮短治療時(shí)間。木文介紹臨床釆用這種方法的體會(huì)。1材料與方法1.1病例選擇由我院正畸科門診選擇病例40例。男

3、性20例，女性20例，年齡11至16歲，恒牙列，骨性111類，反覆合深，前牙可退至對(duì)刃。分為兩組，實(shí)驗(yàn)組20例采用前牽引器聯(lián)合RPE配合固定矯治器治療反合，對(duì)照組20例采用單純固定矯治器治療反合，記錄解除反合癥狀的時(shí)間。1.2活動(dòng)?jì)芍纹鞯脑O(shè)計(jì)釆用前牽引器與快速擴(kuò)弓器相結(jié)合，上頜6箭頭卡，上頌4單臂卡，頜墊高度以打開前牙鎖結(jié)1一2毫米為宜?？焖贁U(kuò)弓器每日加力1或者2圈，全日配戴。前牽引裝置每晚配戴時(shí)間8至12小吋。2結(jié)果解除反合癥狀的吋間見附表：結(jié)果表明前牽引器結(jié)合RPE可以盡快改善反頜從而縮短整個(gè)矯治療程。3典型病例蒲xx,女，12歲，前牙反合求治。檢査：恒牙列，A2-B2反合，擁擠

4、錯(cuò)位，下前牙內(nèi)傾，下前牙可退至對(duì)刃，第一磨牙近中合，面中份凹陷，頭影側(cè)量顯示骨性111類。采用非拔牙矯治，先配戴上頜前牽引器聯(lián)合RPE，8周后解除前牙反合，再常規(guī)配戴固定矯治器排牙，排齊整平上下牙列3個(gè)月，111類牽引2個(gè)月，后牙達(dá)到中性關(guān)系，精細(xì)調(diào)整2個(gè)月結(jié)束矯治，總共療程9個(gè)月4討論青少年反合，是常見的一種錯(cuò)頜畸形，它對(duì)患者的口腔功能、顏面美觀和心理健康均有較嚴(yán)重的影響[2],同時(shí)還會(huì)影響頜骨、肌肉的發(fā)育，盡快的解除反合，把頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)向正常，冇利于及時(shí)阻斷影響美觀的嚴(yán)重畸形。應(yīng)用固定矯治器矯治反合，常常需要先排齊牙列再改善反合關(guān)系，對(duì)于前牙擁擠度比較大的骨性111類患者，

5、排牙的吋間過長(zhǎng)，在短期內(nèi)解除反覆合關(guān)系是較困難的，延長(zhǎng)了反合改善的時(shí)機(jī)，這對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期患者的側(cè)貌改善非常不利。因此，本文采用了前牽引器結(jié)合RPE，盡快解除或改善前牙反合癥狀后行固定矯治，既盡早控制了面部畸形的加重，又縮短了整個(gè)治療的療程。本文采用的活動(dòng)矯治器由前牽引器結(jié)合快速擴(kuò)弓器組成。青春期上下頜骨發(fā)育非常迅速，骨反應(yīng)較快，是對(duì)骨性錯(cuò)合進(jìn)行生長(zhǎng)改型治療的最佳吋期。面具式前方牽引器是通過作用于上頜骨及整個(gè)上頜周圍骨縫的力使骨及骨縫發(fā)生改建，從而促進(jìn)上頌骨向前生長(zhǎng)[2],近二十年來，利用前方牽引裝置矯治早期骨性111類錯(cuò)頜的方法在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，并已取得了顯著療效。而上頌骨發(fā)育不足

6、往往伴有上下牙寬度不調(diào)，有學(xué)者認(rèn)為，用上頌快速擴(kuò)弓法，上頌骨不僅雙側(cè)擴(kuò)大，還向前方移動(dòng)，這是由于快速擴(kuò)弓使上頜骨周圍骨連續(xù)松弛，容易前移[4】，因此許多專家學(xué)者的臨床實(shí)踐研究認(rèn)為先擴(kuò)弓然后前牽引將使療效更加顯著，Hass等人更是建議即使沒有上下頌骨寬度不調(diào)，均應(yīng)行前方牽引結(jié)合RPE進(jìn)行早期治療，盡可能促進(jìn)上頌骨的生長(zhǎng)潛力，解決上下頌骨的骨性不調(diào)。本文實(shí)驗(yàn)組20例患者、通過前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓盡快奮效地解除反合病狀，順利地進(jìn)行下一步正畸治療預(yù)案，從而縮短了正畸的整個(gè)過程，單純采用固定矯治技術(shù)治療反覆頌深的骨性111類患者，常規(guī)在配戴固定矯治器的同吋，往往需要同吋配戴下合墊解除前牙鎖接，

7、才能解除前牙反合。兩者冋吋配戴，增加了患者的不適性。而先配戴前牽引器聯(lián)合RPE糾正前牙反合，再行固定矯治，由于是兩個(gè)獨(dú)立的過程，可以減輕患者的不適性。因此，前牽引聯(lián)合RPE矯治反合，既可以縮短治療時(shí)間，又可以減輕固定矯治的同吋配戴輔助裝置給患者造成的不適性，是一種高效，可行的治療手段。參考文獻(xiàn)[1】粥川浩.所謂反對(duì)咬合的形態(tài)學(xué)的研究第2編，日矯齒志1,13?35957,16[2】傅民魁主編.口腔正畸學(xué)[M].第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.174-