帕瑞昔布鈉用于麻醉鎮(zhèn)痛的臨床觀察

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1、帕瑞昔布鈉用于麻醉鎮(zhèn)痛的臨床觀察黃覺儒周剛（成都市第三人民醫(yī)院麻醉科四川成都610031）【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）6-0257-02【摘要】目的探討帕瑞昔布鈉（特耐）作為麻醉誘導(dǎo)和術(shù)畢鎮(zhèn)痛用藥的可行性。方法選擇全麻手術(shù)患者80例，ASA分級1-11級，隨機分為特耐組和芬太尼組。特耐組術(shù)前30min給予特耐40mg,芬太尼組誘導(dǎo)時靜注芬太尼0.2mg,其余麻醉用藥一致，記錄麻醉各階段SBP,HR變化，術(shù)畢24h行VAS評分。結(jié)果兩組插管、切皮、拔管時的SBP,HR無差異（P>0.05），術(shù)畢24

2、小時VAS評分，特耐組明顯優(yōu)于芬太尼組。兩組副反應(yīng)情況，特耐組低于芬太尼組。結(jié)論麻醉前30min靜注特耐40mg,能有效抑制全麻的險激反應(yīng)，并有術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用。【關(guān)鍵詞】術(shù)前用藥帕瑞昔布鈉麻醉芬太尼系列藥作為鎮(zhèn)痛劑的使用己成為麻醉的常規(guī)用藥，但亦存在惡心、嘔吐、皮膚搔癢、嗜睡及呼吸抑制等小良反成［1］。新進用于臨床的帕瑞昔布納（商品名：特耐），只有超強持久的鎮(zhèn)痛效果，同時只備麻醉和鎮(zhèn)痛的目的。我院于2011-03/2011-08,在全麻患者術(shù)前使用特耐，與常規(guī)誘導(dǎo)芬太尼作比較，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。1資料和方法1.1一般資料擇期手術(shù)80例，其中男性37例

3、，女性43例，年齡35-72歲，體重45-72kg,麻醉分級ASAI-II級，手術(shù)種類：腹腔鏡膽囊切除術(shù)50例，鼻內(nèi)窺鏡術(shù)20例，甲狀腺切除術(shù)10例，術(shù)程1?2h。隨機分為芬太尼組和特耐組，每組40例。1.2給藥方法芬太尼組：麻醉誘導(dǎo)依次靜注長托寧、芬太尼、咪達唑侖、丙泊酚、順式阿曲庫銨，給氧去氮后行氣管插管。麻醉維持：泵注瑞芬太尼、丙泊酚，間斷靜注肌松劑，吸入1%-2%七氟醚，術(shù)畢待患者出現(xiàn)自主呼吸，常規(guī)靜注氟馬丙尼催醒，新斯的明和阿托品拮抗肌松劑，意識恢復(fù)后拔管。特耐組：術(shù)前30min靜注特耐40mg,K余麻醉給藥，維持均與芬太尼組一致。1.3觀察指

4、標記錄氣管插管，手術(shù)切皮，氣管拔管后SBP,HR變化，次日行鎮(zhèn)痛評分，采用視覺模擬評分法(VAS),標準：0為無痛,10為劇痛。評價：VAS<3為鎮(zhèn)痛良好，3?4基本滿意，>5鎮(zhèn)痛差。同時詢問患者小良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計分析所冇數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為冇統(tǒng)計學(xué)差異。2結(jié)果兩組患者性別、年齡、體重組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組各操作階段的SBP,HR比較,P>0.05,見表1。次日VAS評分比較見表2。芬太尼組惡心、嘔吐多見特耐組，后者頭暈多見前者，見表3。表1兩組各操作階段的收縮壓心率比較P值>0.05表2兩組次日V

5、AS評分情況n(%)表3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較n(%)3討論特耐是一種新型選擇性非逛體抗炎藥，通過選擇性COX-2活性，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素、前列環(huán)素和血栓素A2而達到鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱的功效，對術(shù)后的內(nèi)臟痛和軀體痛均有效［2］。一次給藥，其鎮(zhèn)痛作用長達6-12h，2h達到最大效能。麻醉前注射特耐，在切皮時或手術(shù)開始時完全起作用，特耐組中取替?zhèn)鹘y(tǒng)的芬太尼，可以避免芬太尼靜注后引起的胸壁僵硬、咳嗽、呼吸抑制等反應(yīng)［3】。由于特耐的超前鎮(zhèn)痛，對于一些術(shù)程不長的手術(shù)，在結(jié)束手術(shù)前，.其鎮(zhèn)痛作用己發(fā)揮最大的效能?？梢詩^效抑制術(shù)后的傷害性刺激向中樞傳入引發(fā)炎

6、性反應(yīng)。冇些術(shù)畢患者嚴重躁動需用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑，冇呼吸抑制的顧慮，對于特耐長吋效的確切的鎮(zhèn)痛作用，患者術(shù)后可以不使用鎮(zhèn)痛泵，減少費用，并可避免靜脈鎮(zhèn)痛泵所使用藥物的副作用，包括嗜睡、惡心和嘔吐等。麻醉安全性高。特耐組于氣管插管、切皮時未見明顯的應(yīng)激反應(yīng)，SBP和HR穩(wěn)定，與芬太尼組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，說明特耐能達到芬太尼同樣的作用，使麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)。手術(shù)次日回訪患者，特耐的副反應(yīng)發(fā)生率與芬太尼組沒奮明顯增加，見表3。特耐組頭暈比例較高。VAS評分特耐與芬太尼比較，明顯優(yōu)于芬太尼，說明特耐鎮(zhèn)痛效果良好，患者滿意度高。我們體會到，對于術(shù)程短，手術(shù)不大的患者使用特耐

7、，使病人能很好地度過圍手術(shù)期，而芬太尼沒有術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用。練上所述，全麻誘導(dǎo)前30min靜注特耐40mg，能宵效的抑制全麻吋應(yīng)激反應(yīng)并可達到術(shù)后鎮(zhèn)痛的0的，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可供臨床麻醉醫(yī)生選擇。參考文獻[1】莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版,北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：522-523.[2】鄭月釵.帕瑞昔布臨床應(yīng)用進展[」].西部醫(yī)學(xué)，2011，23(1)：186-188.[3]曾因明.米勒麻醉學(xué)[M].6版，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:398-399.