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《基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)體會李中華(河南省汝南縣第二人民醫(yī)院河南汝南463300)【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院應(yīng)用的體會和經(jīng)驗(yàn)。方法：2006年6月至2010年6月在我院普外科施行352例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中膽囊結(jié)石343例，膽囊息肉9例。結(jié)果：345例痊愈出院，6例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，1例1天后繼發(fā)出血，2次手術(shù)止血。1例術(shù)后4天發(fā)現(xiàn)膽漏轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。住院時間4一6天，平均5天，中轉(zhuǎn)手術(shù)8—10天出院。較傳統(tǒng)住院時間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯減少。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦
2、少、康復(fù)快、費(fèi)用低,適合在基層醫(yī)院開展?！娟P(guān)鍵詞】基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)【中圖分類號】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)02-0262-02腹腔鏡肭囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，該術(shù)式近年來在我國己廣泛開展，被推薦為膽囊切除術(shù)的首選手術(shù)方式［1］。基層醫(yī)院由于設(shè)備條件、經(jīng)濟(jì)情況、專業(yè)人員素質(zhì)及業(yè)務(wù)量等多種因素的影響，普遍開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)網(wǎng)難較大。我科自2006年6月至2010年6月施行腹腔鏡肭囊切除術(shù)352例，取得了較滿意的效果，結(jié)合體會和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下
3、。資料和方法一般資料：木組患者352例。其中膽囊結(jié)石343例，肭囊息肉9例，男性146例，女性206例；年齡18—81歲，術(shù)前根據(jù)癥狀、體征且均經(jīng)腹部B超檢查明確診斷。術(shù)前處理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥與傳統(tǒng)開腹手術(shù)基木相同，即肭囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉及無功能性膽囊。膽囊癌及不可逆轉(zhuǎn)的凝血酶原時間異常視為此類手術(shù)的絕對禁忌癥。急性炎癥期病人常規(guī)應(yīng)用抗生素，以減輕膽囊壁及周圍組織水腫。合并糖尿病、高血壓病、冠心病、肺功能不全患者，在內(nèi)科經(jīng)正規(guī)的降糖、控制血壓、擴(kuò)張冠狀動脈，調(diào)整肺功能等治療。上述患者
4、經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療癥狀消失，血糖、血壓、肺功能接近或恢復(fù)正常后方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)器械：WOLF的腹腔鏡主機(jī)一部，手術(shù)常規(guī)操作器械配置：氣腹針、分離鉗、膽囊抓鉗、彈簧鉗、剪刀、電凝棒、電凝鉤、膽囊取石鉗、吸引器、鈦夾鉗各一件，5mm、10mm穿刺器各兩個。手術(shù)情況：在氣管插管全麻下，根據(jù)患者膽囊情況和術(shù)者習(xí)慣，決定取3孔或4孔手術(shù)。常規(guī)采用臍下緣建立人工氣腹并穿刺置鏡，劍突下穿刺操作,右鎖骨中線肋緣下穿刺牽引膽囊。頭高左傾位，常規(guī)牽開膽囊，先在膽囊壺腹部或膽囊頸部進(jìn)行解剖并向膽囊管、膽總管匯合處推進(jìn)［2】
5、。分離出膽囊管、膽囊動脈，分別用鈦夾夾閉后離斷。電凝鉤剝離掉膽囊，電凝棒創(chuàng)面止血。若膽囊與周圍組織粘連、炎癥重、創(chuàng)面滲出較多，生理鹽水沖洗，常規(guī)放置引流管。結(jié)果352例腹腔鏡腡囊切除手術(shù)病例，6例因膽囊炎性水腫與周圍組織嚴(yán)重粘連無法分離中轉(zhuǎn)手術(shù)。2例膽總管損傷術(shù)中發(fā)現(xiàn)開腹行膽總管吻合。1例膽總管損傷膽漏，術(shù)后4天發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。1例術(shù)后1天后繼發(fā)出血在本院行2次手術(shù)止血術(shù)。1例因器械故障而開腹手術(shù)。討論病例選擇：腹腔鏡膽囊切除術(shù)選擇適應(yīng)癥，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，不能抱著為腹腔鏡手術(shù)而手術(shù)的思想，尤
6、其在基層醫(yī)院更為重要。充分做好思想準(zhǔn)備，熟悉相應(yīng)部位組織解剖，精細(xì)術(shù)中操作。冋顧我院出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥病例皆與炎癥粘連重，術(shù)中分離組織欠清晰有關(guān)。器械配置：基層醫(yī)院大多由于經(jīng)濟(jì)或其它多種因素的原因，一般購置機(jī)械無備份可用，一旦一種關(guān)鍵器械不能正常應(yīng)用，則不得不中止腹腔鏡手術(shù)。我院其中一例就是因鈦夾鉗故障而轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。所以在條件許可情況下，盡可能有備份器械從而減少意外。術(shù)后注意清潔保養(yǎng)器械以維持其正常狀況，減少術(shù)中故障情況。操作：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具體操作中應(yīng)充分熟悉膽囊三角區(qū)的解剖及奮可能發(fā)生的變異情況，
7、尤其炎癥較重，水腫粘連分離不清吋，應(yīng)保持視野清晰，有條不紊，輕巧準(zhǔn)確的操作。不能強(qiáng)行分離，以免損傷膽管及周圍重要器官，若出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)果斷及時中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。我院2例膽管損傷術(shù)中及吋發(fā)現(xiàn)，果斷開放手術(shù)治療，未造成病人進(jìn)一步的損害，至今仍記憶猶新。近年來，各基層醫(yī)院條件雖有所改善，但仍受經(jīng)濟(jì)及各種條件所限，器械設(shè)備有限，但是在添置必備器械的基礎(chǔ)上，熟練掌握腹腔鏡手術(shù)專業(yè)技術(shù)，嚴(yán)格掌握好適應(yīng)癥，在手術(shù)原則的基礎(chǔ)上，抱著減輕病人痛苦而努力的宗旨，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院是安全可行的，并有很大的發(fā)展前途。
8、參考文獻(xiàn)[1】吳在德，吳肇漢主編.全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》，第7版，人民衛(wèi)生出版社，第545頁.[2】[美]KARLA.ZUCKER,主編.胡三元主譯《腹腔鏡外科學(xué)》、山東科學(xué)技術(shù)出版社.
