真武湯合五苓散加味治療慢性腎小球腎炎臨床分析

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1、真武湯合五苓散加味治療慢性腎小球腎炎臨床分析于志剛(吉林省臨江市興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吉林臨江134600)【摘要】目的：觀察真武湯合五苓散加味治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法：用真武湯加味治療慢性腎小球腎炎60例。結(jié)果：治愈31例，好轉(zhuǎn)28例，未愈1例?？傆行?8.3%。結(jié)論：真武湯加味治療慢性腎小球腎炎療效顯著。【關(guān)鍵詞】慢性腎小球腎炎；真武湯；五苓散【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2015)08-0293-02慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高

2、血壓、水腫為基木臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。丙醫(yī)中慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)水腫范圍。筆者采用真武湯合五苓散加味治療慢性腎小球腎炎，收到較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料木組112例，均為2008年10月?2013年10月在木院就診的患者。年齡15?63歲，平均年齡36歲，病程3個(gè)月?15年。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》⑴水腫陽(yáng)虛水泛型。全身高度浮腫，腹大胸滿，臥則喘促。畏寒神倦，面色萎黃

3、或蒼白，納少，尿短少。舌淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代。可有久病體虛史。應(yīng)作尿常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，血常規(guī)，血漿白蛋白，血尿素氮，肌酐，B超等實(shí)驗(yàn)室檢查，以助明確診斷。1.3治療方法用真武湯合五苓散加味治療。主方：附片6g、白術(shù)9g、茯苓30g、生姜9g、生白茍15g、生黃芪30g、黨參9g、豬；15g、木香6g、澤瀉30g、肉桂6g、車前子（包）20g.每日1劑，水煎2次，每次取汁150ml,分2次口服，連用4周為一療程。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：水腫全部消退，其

4、他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查奮改善。未愈:水腫及其他癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。1.結(jié)果治療1療程后，患者中治愈31例，好轉(zhuǎn)18例，未愈1例。總有效率98.3%。2.討論慢性腎小球腎炎在臨床是常見病。屬中醫(yī)水腫范圍［2］,水腫是指由外感，內(nèi)傷多種原因造成肺脾腎三臟對(duì)水液宣化輸布功能失調(diào)，致使體內(nèi)水液潴留，泛濫于肌膚，引起以頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫等為臨床特征的疾病。陽(yáng)虛水泛型多由飲食不節(jié)，勞倦太過(guò)，生育不節(jié)，房勞過(guò)度所致。在發(fā)病機(jī)理方面，肺脾腎三臟相互聯(lián)系相互影響

5、。如腎虛水泛，水逆于肺，則肺氣不降，失其通調(diào)水道之職，使腎氣更虛而加重水腫。若脾虛不能制水，水濕雍盛，必?fù)p其陽(yáng)，久則導(dǎo)致腎陽(yáng)亦衰；反之，腎陽(yáng)衰不能溫養(yǎng)脾土，脾腎倶虛，亦可使病情加重。正如《景岳全書·腫脹篇指出：“凡水腫等證乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行?！蹦I陽(yáng)虛衰，開闔、氣化失司，陰盛于下，水濕潴留難去而致水腫遷延日久，全身浮腫；脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失司則見腹脹胸滿、納少

6、；心陽(yáng)亦虧則見臥則喘促；陽(yáng)虛不能溫煦形體，則畏寒神倦；肌膚失充則面色萎黃或蒼A;舌淡胖，邊冇齒印，苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代亦為陽(yáng)虛水盛之候。故用真武湯合五苓散溫補(bǔ)陽(yáng)氣，利水消腫。［3】方中用大辛大熱之附子為主藥，峻補(bǔ)元陽(yáng)，“益火之源以消陰翳”。主水雖在腎，制水則在脾，今腎陽(yáng)虛衰，必致脾陽(yáng)不足，脾胃之氣虧虛，故方中配白術(shù)益氣健脾燥濕，白術(shù)味苦而甘，既能燥濕實(shí)脾，復(fù)能緩脾生津，其性最溫。服則以健食消谷，為脾臟補(bǔ)氣第一要藥。茯苓甘淡性平，長(zhǎng)于健脾利水滲濕，使水濕從小便而去。苓、術(shù)相伍，以益氣健脾祛濕，生姜辛而微溫，

7、走而不守既能助附子化氣，又可助苓、術(shù)以溫中健脾，還可以直接溫散溢于肌表之水濕，用白芍以固陰，此陽(yáng)中有陰之法，以矯術(shù)附之剛燥，以補(bǔ)純陽(yáng)之弊。參芪助氣走表，木香行脾氣,以助陽(yáng)行水。五苓散重在滲濕利水，兼冇化氣健脾之功。全方一以溫陽(yáng)藥與利水藥配位，溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)以治其本，利水祛濕以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪；二以補(bǔ)陽(yáng)藥與養(yǎng)陰藥同用，俾溫陽(yáng)而不傷陰，益陰而不留邪，陽(yáng)生陰長(zhǎng)。剛?cè)嵯酀?jì)陰平陽(yáng)秘則諸證可愈。一般來(lái)說(shuō)，慢性腎小球腎炎以陽(yáng)虛水泛型水腫為多見。若經(jīng)正確治療，細(xì)心護(hù)理，注意攝生及善后調(diào)理，可致水腫漸消，食欲日增

8、，精神漸復(fù)脈象和緩病情痊愈。治療不能急于求成，不要輕易改法易方，應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，穩(wěn)步前進(jìn)，才能見效。本病患者宜經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。生活起居有常，注意個(gè)人衛(wèi)生，提高自身抗病能，防止外邪侵襲。飲食有規(guī)律，勞逸適度，房室，慎用傷腎藥物，冇病早治?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1】國(guó)家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M],南京:南京人學(xué)出版社，1994；40.[2】王永炎魯兆麟，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，1999;637?652.[3】李飛，方劑