光棒引導(dǎo)氣管插管在困難氣道中的應(yīng)用

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1、光棒引導(dǎo)氣管插管在困難氣道中的應(yīng)用張博張林平(ti頭市東河區(qū)中丙醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科內(nèi)蒙古頭014046)【摘要】目的：觀察光棒(LightWand)在網(wǎng)難插管中的成用效果。方法：選擇術(shù)前評(píng)估為困難氣道患者30例。常規(guī)靜脈快速誘導(dǎo)肌松后，將氣管導(dǎo)管套在光棒上塑型后，經(jīng)舌正中位置插入口腔，當(dāng)導(dǎo)管前端到達(dá)咽喉部后，注意觀察患者頸部的光斑，并酌情調(diào)節(jié)，當(dāng)光斑的最亮點(diǎn)位于環(huán)甲膜時(shí)，則表明氣管導(dǎo)管的前端已對(duì)準(zhǔn)或進(jìn)入聲門(mén)。此時(shí)，將氣管導(dǎo)管插入氣管，拔出光棒，固定氣管導(dǎo)管。觀察一次插管成功率、插管時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果：全部插管成功，其中

2、一次插管成功率90%,插管時(shí)間最長(zhǎng)2min,最短20s,插管期間未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：光棒引導(dǎo)下氣管插管可為困難氣道患者提供一種新的插管方法，適用于大多數(shù)困難氣道插管患者。此方法簡(jiǎn)單易學(xué)，成功率高，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，對(duì)局部組織損傷小，適合各級(jí)醫(yī)院麻醉人員使用。【關(guān)鍵詞】光棒氣管插管困難氣道【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)36-0263-02困難氣道(DifficultAirway)的處理與麻醉安全和質(zhì)量密切相關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道，氣道管理發(fā)生困難是麻醉意外造成腦損傷和死亡的最常見(jiàn)原因，占麻

3、醉死亡總數(shù)的30%[1]。因此熟練掌握網(wǎng)難氣道插管技術(shù)對(duì)臨床麻醉工作具有重要意義。光棒(LightWand)是困難氣道插管的一種輔助工只，使用方便，造價(jià)低廉，木研究觀察了光棒引導(dǎo)氣管插管在困難氣道中的應(yīng)用效果，為臨床麻醉工作提供參考。1資料與方法1.1一般資料木組30例擇期行氣管內(nèi)插管全麻手術(shù)患者，ASA分級(jí)I或II級(jí)，年齡20?61歲，體重46?98kg,身高155?182cm。木組患者均在術(shù)前訪視評(píng)估預(yù)測(cè)為閑難氣道。評(píng)估閑難氣道按《閑難氣道管理專(zhuān)家意見(jiàn)》評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估即：（1）改良的Mallampati評(píng)級(jí)III級(jí)以上

4、者；（2）張口度小于3cm者；（3）甲頦距離小于6cm或小于檢査者三橫指寬度者；（4）下顎前伸幅度小，前伸下顎吋下門(mén)齒不能超過(guò)上門(mén)齒者；（5）頭頸運(yùn)動(dòng)幅度小，主要指寰椎關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)減小者；（6）喉鏡顯露分級(jí)III以上者。符合以上六項(xiàng)中一項(xiàng)或多項(xiàng)者均符合本研究組。1.2操作前準(zhǔn)備依據(jù)患者年齡、性別、體型選擇型號(hào)適宜的氣管導(dǎo)管。導(dǎo)管及光棒均涂抹利多卡因凝膠潤(rùn)滑，將氣管導(dǎo)管套在光棒上，直至光棒前端光源與氣管導(dǎo)管管腔的前端平齊，后端用固定卡將光棒與氣管導(dǎo)管固定。然后將氣管導(dǎo)管前端5?7cm處折彎塑型，塑型角度一般為70?80度，

5、最多不超過(guò)90度，備用。1.3操作方法患者入室開(kāi)放靜脈，面罩吸氧去氮，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼2ug/kg、丙泊酪1.5?2mgkg、琥珀膽堿1.5?2mg/kg。肌松后，操作者位于患者頭端，左手拇指扣住患者的上切牙并向上提，右手持塑型好的氣管導(dǎo)管，保持氣管導(dǎo)管管身與口裂平行，經(jīng)舌正中位置進(jìn)入口腔，然后邊進(jìn)入邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管管身使之與患者縱軸平行。當(dāng)導(dǎo)管前端到達(dá)咽喉部后，注意觀察患者頸部的光斑，并酌情調(diào)節(jié)（若不好調(diào)節(jié)吋，也可用喉鏡輔助下調(diào)節(jié)），當(dāng)光斑的最亮點(diǎn)位于環(huán)甲膜吋，則表明氣管導(dǎo)管的前端己對(duì)準(zhǔn)或進(jìn)入聲

6、門(mén)。此時(shí)，右手保持光棒不動(dòng),左手輕輕將氣管導(dǎo)管推入氣管內(nèi)20?22cm。到位后，左手保持氣管導(dǎo)管位置不動(dòng)，右手將光棒朝向患者腳端方向弧形拔出，固定氣管導(dǎo)管。連接麻醉機(jī)，進(jìn)行機(jī)械通氣。1.4觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)并記錄插管前（T1）、環(huán)甲膜出現(xiàn)最亮光斑時(shí)（T2）、氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管后即刻（T3）吋的MAP、HR。Ml吋記錄插管吋間、一次插管成功率以及術(shù)后隨訪3天，觀察咽喉疼痛感、聲音嘶啞等不良反應(yīng)。1.5統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，不冋吋點(diǎn)比較，P<

7、0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果本組30例全部插管成功，其中一次插管成功27例，一次插管成功率90%。用喉鏡輔助下二次插管成功3例。插管吋間最長(zhǎng)2min,最短20s。與T1吋比較，T2?T3吋MAP明顯升高、HR明顯增快(P<0.05)，但均在正常生理范圍內(nèi)(見(jiàn)表1)。表1插管前后MAP、HR變化(x-±s,n=30)注:與T1吋比較，aP<0.05術(shù)后隨訪所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的咽喉疼痛或聲音嘶啞等不良反應(yīng)。3討論3.1目前困難氣管插管的方法通?？蛇x擇普通喉鏡輔助下盲探氣管插管、逆行引導(dǎo)清醒氣管插管和纖維

8、光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)氣管插管。雖然這些方法己基本能解決困難插管的問(wèn)題，但也存在不足。盲探插管和逆行引導(dǎo)插管具有一定的盲S性，II受到患者頸部活動(dòng)度的限制，插管操作對(duì)咽喉部軟組織創(chuàng)傷較大，耗吋長(zhǎng)，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯；纖維支氣管鏡和纖維光導(dǎo)喉鏡雖然比較直觀，但如果u咽腔存在明顯出血或分泌物較多吋，則易導(dǎo)致暴露不清楚，并且價(jià)格十分