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1、X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)早期周圍型小肺癌的診斷田磊（四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院放射科四川成都610500）【摘要】目的探討周圍型小肺癌的X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)。方法收集臨床和病理證實(shí)的早期無癥狀肺癌16例，對(duì)其影像學(xué)進(jìn)行回顧分析。結(jié)果木組早期肺癌X線為斑片狀、小結(jié)節(jié)狀。CT表現(xiàn)為斑片狀、小結(jié)節(jié)狀、輕度分葉狀腫塊，小毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征，大多直徑在1.5?2cm。無縱隔淋巴及肺門轉(zhuǎn)移，且臨床癥狀不明顯。結(jié)論熟悉并掌握上述征象是提高小肺癌早期診斷率的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】周圍型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)【中圖分類號(hào)】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
2、【文章編號(hào)】2095-1752（2013）24-0140-02肺癌對(duì)人類的健康威脅日益嚴(yán)重，肺癌的上升幅度居各類腫瘤的首位。早期發(fā)現(xiàn)和有效治療可使患者存活率提高80%,因此肺癌早期診斷至關(guān)重要。筆者收集16例經(jīng)病理證實(shí)周圍型早期肺癌的影像表現(xiàn)，進(jìn)一步提高對(duì)早期肺癌影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。1資料與方法1.1病理來源收集近年來資料完整的周圍型小肺癌（早期）16例，其中低分化腺癌12例;鱗癌4例。男14例，女2例。年齡41?76歲，平均58.5歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)DR發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小斑片狀陰影，伴或不伴有腫塊形成，均行CT檢查，手術(shù)或活檢穿刺病理證實(shí)。
3、1.2DR發(fā)現(xiàn)病變后，行CT7.5mm掃描，對(duì)感興趣的區(qū)域行2mmHRCT掃描。掃描條件120kV、160mAs，1?2s掃描，肺窗寬2500HU，窗位-450HU;縱隔窗寬500HU,窗位+20HU。2結(jié)果16例中，3例患者因有干咳并胸背痛就診發(fā)現(xiàn)。13例為體檢發(fā)現(xiàn)病變。2.1部位右肺10例，其中上葉4例，下葉3例，中葉3例。左肺6例，甚中左肺上葉5例，下葉1例。2.2X線、CT基本征象本組周圍型小肺癌的影像X線平片的特征為：胸片能顯示1cm以內(nèi)的病灶，若<lcm常表現(xiàn)為浸潤(rùn)性炎癥樣改變;1?2cm吋，多為斑片狀影。&
4、gt;2cm吋常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、球形病灶。CT的基本形態(tài)學(xué)多表現(xiàn)在肺葉或肺段內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，其特征為：分葉征、斑片狀，短毛刺征，圓形或不規(guī)則小泡狀陰影，邊緣輪廓較清晰、胸膜凹陷征、血管集束征。這些征象反映了腫瘤的生長(zhǎng)方式和周圍的病變不同吋期的病理過程。16例病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征、邊緣及周圍的改變中，以斑片狀模糊陰影及分葉征、形狀不規(guī)則出現(xiàn)率高。3討論3.1影像學(xué)診斷方法目前CT檢査方法簡(jiǎn)便，密度分辨率高，一般CT掃描不能顯示小的病變及結(jié)節(jié)內(nèi)部的細(xì)小結(jié)構(gòu)，HRCT對(duì)細(xì)小病變顯示較普通CT更清楚，采用薄層、骨窗數(shù)字重建
5、和視野縮小，提高了影響空間的分辨率及清晰度，可清晰地顯示肺內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)的密度、邊緣并便于肺血管和支氣管的關(guān)系，還易于確定有無胸膜轉(zhuǎn)移。3.2X、CT基本征象及臨床特點(diǎn)周圍型小肺癌的影像X線平片的特征:胸片能顯示1cm以內(nèi)病灶，若<lcm常表現(xiàn)不規(guī)則浸潤(rùn)性炎癥樣改變;1?2cm吋，多為斑片狀影;>2cm吋常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、球形病灶。CT的基本形態(tài)多表現(xiàn)在肺葉或肺段內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，肺門或縱隔內(nèi)可見淋巴結(jié)腫大，K特征為:分葉征，斑片狀，短毛刺征，圓形或不規(guī)則小泡狀陰影，邊緣輪廓較清晰，胸膜凹陷征，血管集束征。本組病例中最
6、大直徑為2cm。這些征象反映了腫瘤的生長(zhǎng)方式和周圍的病變不同吋期的病理過程。3.3鑒別診斷3.3.1結(jié)核球多邊緣光滑，無細(xì)短毛刺，多有鈣化或偏心空洞，?？梢娦l(wèi)星病灶，這些特點(diǎn)可與肺癌鑒別，與結(jié)核鑒別暫時(shí)奮閑難的病例，可用抗結(jié)核藥物做診斷性治療。3.3.2炎癥結(jié)節(jié)病變筆者認(rèn)為，在CT圖像上觀察以下幾點(diǎn)，有助于從形態(tài)上區(qū)分炎性團(tuán)塊和周圍型肺癌：(1)測(cè)量病灶的橫縱徑，炎性病變縱徑明顯大于橫徑;(2)分別觀察病灶的縱隔窗和肺窗，炎性病變肺窗的面積明顯大于縱隔窗;(3)觀察比較相鄰多個(gè)層面，炎性病變中心層面與邊緣層面大小不成比例，iL
7、病變形態(tài)變化明顯。筆者認(rèn)為早期周圍型肺癌因癌腫直徑太小，11又無影像學(xué)特征表現(xiàn)易于漏診或誤診。故根據(jù)本組經(jīng)驗(yàn)對(duì)診斷小肺癌吋應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)高質(zhì)量的X線胸片。曝光不足或過度曝光X線胸片均不利于小病灶的顯示;(2)熟悉小肺癌X線征象。周圍型小肺癌段表現(xiàn)多發(fā)性小結(jié)節(jié)影，邊緣模糊、斑片狀影，周圍可以冇毛糙,可伴有分葉征、胸膜凹陷征，注意血管重疊處是否存在異常病變。故當(dāng)肺內(nèi)一旦出現(xiàn)斑片狀、模糊、小結(jié)節(jié)影伴有毛刺，不論其有無縱隔淋巴結(jié)腫大，首先考慮肺癌的可能性大。若能結(jié)合臨床并全面觀察分析X線、CT征象可減少誤診，對(duì)個(gè)別表現(xiàn)不典型者
8、可做CT增強(qiáng)掃描，觀察病變的增強(qiáng)特征對(duì)鑒別診斷也奮一定的幫助;同吋注意動(dòng)態(tài)隨訪觀察，隨訪吋間不應(yīng)過長(zhǎng)，一般不超過3個(gè)月，一旦發(fā)現(xiàn)陰影增大，應(yīng)及吋手術(shù)為妥。參考文獻(xiàn)[1】吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,512-514.[2】李鐵一.胸部疾病CT診斷.北京
