icu呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)防與護(hù)理方法

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1、ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)防與護(hù)理方法【摘要】目的探討ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者的預(yù)防以及護(hù)理方法。方法選取ICU科室呼吸機(jī)治療的88例患者進(jìn)行分析討論，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者針對VAP采取預(yù)防措施以及護(hù)理方法，比較將兩組患者在治療期間VAP發(fā)生率以及使用呼吸機(jī)治療時(shí)間。結(jié)果觀察組患者經(jīng)有效的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)后在治療期間的VAP發(fā)生明顯低于對照組，而且使用呼吸機(jī)的時(shí)間較對照組明顯短，具有顯著差異（P0.05），有可比性。1.2方法VAP的預(yù)防和護(hù)理方法1.2.1預(yù)防VAP的重點(diǎn)①醫(yī)護(hù)人員要做到手衛(wèi)生。②

2、吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌執(zhí)行操作，選用密閉式吸痰管。③監(jiān)測氣管導(dǎo)管的材質(zhì)，呼吸機(jī)管路內(nèi)積水，及時(shí)倒掉蓄積水。④監(jiān)測氣囊壓力，和氣囊滯留物的清理。⑤保持口腔清潔，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，注意鼻飼，避免胃腸脹氣。⑥對任何呼吸治療裝置的操作都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手部清潔，帶一次性手套，吸痰帶一次性無菌手套，呼吸機(jī)在使用后嚴(yán)格進(jìn)行消毒，霧化罐、儲霧罐或氧量裝置應(yīng)執(zhí)行專人專用。1.2.2人工氣道的護(hù)理（溫濕化作用）以及正確的吸痰方式氣管插管與氣管切開時(shí)呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，但是機(jī)械通氣有霧化罐，將呼吸機(jī)的霧化罐內(nèi)的水溫調(diào)至在35-38°C,這樣才能使氣體由機(jī)器送到患者氣道內(nèi)的溫

3、度迗到35-37°C［l］?？梢赃x用主動加溫加濕器進(jìn)行氣道管理，可以遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療氣道干燥和預(yù)防肺部感染的發(fā)生。清理人工氣道內(nèi)的分泌物，正確方式選著吸痰，必須密切評估患者的吸痰指證：人工氣道內(nèi)見到痰液涌出；患者咳嗽或者忽然發(fā)生呼吸窘迫；機(jī)械通氣報(bào)警，氣道壓力過高；肺部聽診大量痰鳴音；SP02急劇下降。應(yīng)用機(jī)械通氣治療最好選用密閉式吸痰管，這樣可也嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少感染的發(fā)生率［2］。吸痰時(shí)間不宜過長，每次不要超過15s,兩次間隔時(shí)間3-5s連續(xù)不要超過三次；吸痰時(shí)插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉(zhuǎn)向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧

4、化吸入稀釋痰液。吸痰時(shí)注意觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做到待氣管如血管。注意吸鼻腔的吸痰管要與吸氣管的分開。1.2.3氣囊滯留物的清理對于人工氣道的建立應(yīng)合理的進(jìn)行管理，氣管插管與氣管切開容易產(chǎn)生分泌物，氣囊漏氣口腔內(nèi)的分泌物易反流至氣管中，引起肺部感染，因此應(yīng)每日檢測氣囊壓力，保持氣囊壓力在25-30cmH20。并定時(shí)對氣囊留滯的分泌物進(jìn)行處理，運(yùn)用氣囊沖擊法清除（方法：使用簡易呼吸器與患者的氣管導(dǎo)管相連與潮式呼吸吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器送氣，另一人同時(shí)將氣囊完全放氣，在簡易呼吸器送氣末將氣嚢充氣

5、。）迅速的清理口腔內(nèi)及氣道的分泌物。1.2.4基礎(chǔ)護(hù)理做好口腔護(hù)理，采用兩人配合的方式，一人固定氣管，一人進(jìn)行口腔護(hù)理，注意口腔護(hù)理時(shí)的漱口水不要誤吸到氣道內(nèi)造成感染，每日做2至3次。定時(shí)進(jìn)行翻身、扣背，將床頭抬高三十度，有利于預(yù)防肺部感染，每天可進(jìn)行肺部震蕩排痰器進(jìn)行物理療法，針對預(yù)防VAP有一定的療效［3］。1.3效果評定對于使用呼吸機(jī)治療的患者，在治療期間根據(jù)參考2008年制訂的院內(nèi)VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，進(jìn)行判斷VAP人數(shù)。對于患者呼吸機(jī)使用時(shí)間進(jìn)行比較（臨床死亡患者除外）。1.4數(shù)據(jù)處理經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)

6、行統(tǒng)計(jì)分析（P