安撫偏頭痛，治療和預(yù)防發(fā)作并重

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1、安撫偏頭痛，治療和預(yù)防發(fā)作并重江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師萬(wàn)琪萬(wàn)琪，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛專業(yè)委員會(huì)委員、頭面痛學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)疼痛與感覺障礙專業(yè)委員會(huì)副主任委員等職。從醫(yī)30多年，積累了較為豐富的神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷與治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)疑難危重類頭面痛的診斷與治療。張老師今年38歲，她從16歲開始就患偏頭痛。剛開始一年也就發(fā)作幾次，后來(lái)慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)月發(fā)作1次，近三個(gè)月來(lái)幾乎隔幾天就發(fā)作1次。每次發(fā)作，都如噩夢(mèng)般，頭痛欲裂，并有惡心、嘔吐，止痛片已經(jīng)吃到

2、5片也只能緩解幾個(gè)小時(shí)。發(fā)作時(shí)吃不好睡不好，無(wú)法做任何事情，只得請(qǐng)假回家休息。這讓張老師焦急不已，一是擔(dān)心自己的病情，二是擔(dān)心這樣下去，無(wú)法完成教學(xué)任務(wù)，耽誤了學(xué)生。偏頭痛，害人不淺像張老師這種情況，其實(shí)臨床很常見。2010年，中國(guó)頭痛協(xié)會(huì)與世界衛(wèi)生組織合作完成的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國(guó)約9%的人忠有偏頭痛，即有1億多人受偏頭痛的折磨。偏頭痛是一種危害性很大的疾患，它發(fā)作頻繁，平均每月1.5次，50%的患者平均每月超過(guò)2次；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，平均持續(xù)24小時(shí)，25%的患者持續(xù)超過(guò)2天；發(fā)作影響大，有1/3的患者因此而不能上學(xué)、上班，2/3的患者因而學(xué)習(xí)和工作能力下降一半

3、；有的患者到了后期還伴有抑郁、焦慮的情緒，如果不規(guī)范治療，不僅嚴(yán)重影響患者的生活，有的人甚至?xí)詺ⅰ３酥?，偏頭痛還可能導(dǎo)致一些其他損害，如腦白質(zhì)病變，認(rèn)知功能及記憶力下降；發(fā)生腦梗死和心絞痛等疾病的風(fēng)險(xiǎn)均高于正常人等。鑒于偏頭痛的危害，世界衛(wèi)生組織將其列為最重要人類健康問(wèn)題的第19位，并將控制差的嚴(yán)重偏頭痛等同于高位截癱瘓、癡呆、重癥精神疾病等嚴(yán)重疾病。迄今為止，全世界還沒(méi)有任何一種方法可以根治偏頭痛，如果患了偏頭痛，它很可能會(huì)“跟隨”你一輩子。好在目前控制偏頭痛，使其對(duì)生活質(zhì)量的影響降到最低程度已經(jīng)完全能夠做到。因此，患者應(yīng)避免“想盡一切方法根除”或“既然

4、不能根治就不治”的兩種極端認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)如何與偏頭痛“和平共處”：偏頭痛來(lái)了，合理選擇有效藥物，快速止疼；偏頭痛走了，不懈怠，做好預(yù)防性藥物治療和其他預(yù)防措施，以預(yù)防和減輕頭痛。急性發(fā)作早用藥研究表明，偏頭痛急性發(fā)作時(shí)，早期足量使用口服藥的療效最佳，可緩解60%患者的頭痛程度和持續(xù)時(shí)間。目前主要有兩類藥物。第一類是以非甾體抗炎藥為代表的止痛劑，主要有對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生、消炎痛及其與咖啡因的復(fù)合制劑。這類藥物的特點(diǎn)是長(zhǎng)期使用、安全性可靠、種類多、價(jià)格便宜，對(duì)大多數(shù)不太嚴(yán)重的頭痛止痛效果肯定。故對(duì)于輕、中度的偏頭痛發(fā)作和既往使用有效的重度偏頭痛發(fā)作，

5、可作為一線藥物首選。這些藥物應(yīng)在偏頭痛發(fā)作時(shí)盡早使用。第二類為麥角類和曲坦類（佐米曲坦、利扎曲坦、舒馬曲坦）。它們屬于偏頭痛的特異性藥物，只對(duì)偏頭痛有效，而對(duì)其他病因所導(dǎo)致的頭痛無(wú)效或效果很差。這類藥物對(duì)偏頭痛的效果遠(yuǎn)優(yōu)于非甾體抗炎藥。表現(xiàn)在服藥2小時(shí)后的無(wú)痛率高、頭痛減輕（從重度降為輕中度）率高，特別適合于頭痛嚴(yán)重、伴隨有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、使用非甾體抗炎藥無(wú)效及需要快速止痛的患者。曲坦類已有近20年的使用經(jīng)驗(yàn)，其安全性及有效性遠(yuǎn)大于麥角胺。目前，偏頭痛急性發(fā)作臨床已很少選擇麥角胺作為一線治療藥物。偏頭痛急性期上述2類藥多采用以下2種方法進(jìn)行選擇：階梯法即每次頭痛發(fā)

6、作時(shí)均首選非甾體抗炎藥類藥物，若治療失敗再改用曲坦類。分層法由患者根據(jù)本次頭痛發(fā)作的評(píng)估進(jìn)行選擇用藥。若為嚴(yán)重發(fā)作則直接使用曲坦類，以盡早止痛，恢復(fù)患者日常生活能力；若為輕度發(fā)作則使用非甾體抗炎藥。特別提醒：1．雖然建議偏頭痛患者盡早用藥，但要注意不要在先兆期服用曲坦類藥物，以避免發(fā)生嚴(yán)重不良事件或?qū)е聼o(wú)效。2．頻繁和大量使用藥物，會(huì)增加對(duì)藥物的依賴，產(chǎn)生藥物過(guò)度使用性頭痛，尤其是麥角類和曲坦類藥物。目前，國(guó)內(nèi)外指南推薦使用單純非甾體抗炎藥不超過(guò)每月15天，使用復(fù)合止痛劑、曲坦類、麥角類不超過(guò)每月10天。3．一些患者會(huì)出現(xiàn)這種情況：偏頭痛發(fā)作時(shí)使用一種非甾體抗炎

7、藥或曲坦類藥物無(wú)效，而使用另一種可能有效；這次發(fā)作時(shí)使用無(wú)效，而下一次發(fā)作時(shí)使用則可能有效。故不要對(duì)治療偏頭痛失去信心，要學(xué)會(huì)觀察記錄，摸索出對(duì)自己有效的藥物。4．偏頭痛發(fā)作時(shí)，有些患者常伴有惡心、嘔吐等癥狀，可以選用胃腸促動(dòng)力藥物如嗎丁啉或胃復(fù)安等止吐。這類藥不僅能直接減輕消化道癥狀，而且還有促進(jìn)止痛藥物的吸收和增加其療效的作用。．預(yù)防性用藥，減少發(fā)作和損害臨床上發(fā)現(xiàn)，有不少偏頭痛患者出現(xiàn)頻繁的頭痛發(fā)作，即使在疼痛時(shí)給予藥物治療，也不能緩解頭痛，這就需要預(yù)防性藥物治療。預(yù)防性藥物治療不僅可以減少偏頭痛的發(fā)作頻率及功能損害，減輕發(fā)作時(shí)頭痛程度，還可有效防止濫用藥

8、物性偏頭痛的發(fā)生。什么樣