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1、急診留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險分析及防范措施戴春芹(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院江蘇蘇州215000)【摘要】目的：分析急診留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險因素及防范措施。方法：選取我院1年來收治的急診留觀老年危重患者為研究對象，對其臨床資料及護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：主要護(hù)理風(fēng)險因素括患者自身因素、護(hù)理人員因素、藥物不良反應(yīng)因素及社會不安全因素等。結(jié)論：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員不再單純滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，而應(yīng)具有安全護(hù)理知識，防止患者可能產(chǎn)生的不良心理、生理因素，有效避免各種意外的發(fā)生，保障患者的安全?！娟P(guān)鍵詞】急診留
2、觀；護(hù)理風(fēng)險；老年危重患者；防范【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8231(2015)20-0152-02急診留觀患者其對象主要包括診斷不明確短期觀察的患者［lb暫不適合住院條件似因病情需要留院觀察的患者或不宜搬動需就地?fù)尵鹊奈＜被颊撸?］;是醫(yī)院急診科患者的重要組成的一部分。急診留觀患者具有流量大，流動性強(qiáng)，病種多而且病情復(fù)雜多變的特點(diǎn)，給醫(yī)療治療、護(hù)理均帶來很大的風(fēng)險。2012年9月?2013年9月，我院急診留觀室共收治老年危重患者200例，對急診病房老年危重患者護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并制定
3、相應(yīng)的防范措施?，F(xiàn)報告如下。1.臨床資料木組200例，男112例，女88例，60?95歲，平均71歲。其中冠心病合并心力衰竭46例，肺部感染34例，上消化道大岀血24例，慢性肺源性心臟病22例，肺栓塞15例，多臟器功能衰竭13例，肝癌13例，腦血栓形成12例，急性胰腺炎8例，糖尿病酮癥7例，肝硬化腹水6例。2.護(hù)理風(fēng)險因素分析2.1患者因素老年人身心老化本研宄顯示，摔倒是老年人意外傷害最常見原因國外奮研究報道65歲以上老年人每年有超過三分之一機(jī)會發(fā)生摔倒［3］。這是由于生理機(jī)能發(fā)生退行性改變，引起機(jī)體功能障礙、記憶力減退
4、、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降；疾病遷延如帕金森病、老年癡呆癥、高血壓病、糖尿病、夜間尿頻、腦中風(fēng)后遺癥等疾病以及U服一些藥物如降壓藥、強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)定眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗心律失常藥等可顯著削弱老人的認(rèn)知能力、平衡能力、反應(yīng)速度等，增加了意外損傷發(fā)生的危險性［3】，老人不愿意使用約束帶，往往在意識不清或活動吋無意間拔出身上的管路而引起身體機(jī)能的損傷或影響治療效果等均成為影響老年危重患者住院期間安全的危險因素，易發(fā)生墜床、跌倒、滑倒、燙傷、嗆咳、誤吸、窒息等意外事故。2.2護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險2.2.1對患者安全意識
5、不夠未及吋履行風(fēng)險告知義務(wù)護(hù)理人員未能及吋評價老年危重患者病情，對患者可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險較少告知，不及時告知、未告知，將會使護(hù)理風(fēng)險增加。2.2.2護(hù)理人員經(jīng)驗相對不足部分低年資護(hù)士存在急救經(jīng)驗不足、觀察病情不夠細(xì)致、操作技術(shù)不夠熟練的特點(diǎn)。在患者就診、診療和搶救過程中處理不當(dāng)，不僅使患者身心受到損害，而iL護(hù)理人員自身也會遇到風(fēng)險。2.2.3護(hù)理告知行為不規(guī)范因急診老年危重患者病情變化快，極易在進(jìn)行各種護(hù)理操作吋發(fā)生意外。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作吋沒有向患者及家屬講清楚護(hù)理操作的危險性及可能性，在發(fā)生意外時患者家屬不能接受現(xiàn)
6、實，易發(fā)生護(hù)理糾紛。2.2.4違反規(guī)章制度急診病房由于工作強(qiáng)度大，工作忙亂，病種多，患者出入院多，護(hù)理人員違反規(guī)章制度，簡化操作規(guī)程，不認(rèn)真執(zhí)行三查七對，巡視病房不及吋，觀察病情不仔細(xì)，易延誤病情造成護(hù)患糾紛。2.3藥物不良反應(yīng)老年危重患者經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜催眠藥、降糖藥、降壓藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥等，是老年危重患者跌倒的顯著危險因素。2.4社會家庭支持因素患者及其家屬對疾病的認(rèn)識不夠，患者家屬對老年患者的家庭支持不夠，特別是老年危重患者因擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用過大，經(jīng)濟(jì)承受能力奮限，引起焦慮甚至拒絕配合治療。2.5社會不安全因素急診病房人D流
7、動性大，易發(fā)生￡?失事件，特別是老年危重忠者極易成為竊賊的目標(biāo)，易造成經(jīng)濟(jì)損失。1.防范措施3.1全方位評估，做好預(yù)防性護(hù)理入院吋首先做到準(zhǔn)確評估老年危重患者的危險度。入院后護(hù)士應(yīng)及吋收集患者資料，全面了解患者的病情。對年齡超過60歲、自主活動受限、意識障礙、感覺退化、服用特殊藥物、以前冇暈厥史、留陪人不及吋等危險因素存在的老年危重患者，均應(yīng)在護(hù)理記錄上詳細(xì)填寫奮可能發(fā)生危險的情況，護(hù)理人員告知并請患者家屬簽字。全面評估有助于護(hù)士及吋判斷老年危重患者的危險性，對其現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題及并發(fā)癥冇針對性地制定安全、有效、可行
8、的護(hù)理措施［4］。3.2強(qiáng)化安全責(zé)任意識強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識，認(rèn)真貫徹規(guī)章制度，加強(qiáng)風(fēng)險防范措施，提高護(hù)士的集體責(zé)任感，強(qiáng)化崗位責(zé)任心。對高危老年患者重點(diǎn)交班，重點(diǎn)觀察并給予更多照顧與護(hù)理。建立一級護(hù)理患者巡視單，隨吋記錄患者的病情變化和執(zhí)行的護(hù)理措施。掌握老年患者的生理、心理變化，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，經(jīng)常巡視
