dukes b期結(jié)直腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移分析

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1、DukesB期結(jié)直腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移分析梁君林萬德森陳利生潘志忠周志偉【摘要】目的探討DukesB期結(jié)直腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)的臨床病理因素。方法應用單因素分析法，回顧性分析1990-1999年265例DukesB期結(jié)直腸癌根治術(shù)病例的臨床病理因素。結(jié)果單因素分析顯示，DukesB期大腸癌的預后與腫瘤部位有關(guān)，直腸癌術(shù)后更易發(fā)生復發(fā)轉(zhuǎn)移，特別是局部復發(fā)。而性別、年齡、病程、大體類型、腫瘤大小、組織學類型、分化程度、腸壁浸潤深度與術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移無關(guān)。結(jié)論DukesB期的直腸癌患者術(shù)后局部復發(fā)的風險較大?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌根治術(shù)復發(fā)轉(zhuǎn)移【Abstr

2、act】ObjectiveToinvestigatetheclinicopathologicfactorsleadingtorecurrenceofDukesB(T3-4N0M0)colorectalcancerfollo1990to1999ethod.Thereor.Tumorrecurrenceandmetastasis,especiallylocalmetastasis,couldeasilyoccuraftersurgeryforrectalcancer.Yet,age,gender,symptomduration,grossfindin

3、gs,histologicaldifferentiation,tumorsizeanddepthofboorrecurrence.ConclusionCasesetastasis目前Dukes及TNM(InternationalUnionAgainstCancer，UICC，國際抗癌聯(lián)盟)分期是應用最廣泛的結(jié)直腸癌分期系統(tǒng)，以腸壁的侵犯和淋巴結(jié)的受累為基礎。盡管目前結(jié)直腸癌患者的預后判斷主要依靠臨床病理分期，但越來越多的研究結(jié)果表明，這種僅以形態(tài)學為基礎的分期方法不足以預測臨床結(jié)果，特別是DukesB期(Ⅱ期，T3～4N0M0)病例［1］。Duk

4、esB期約占大腸癌的40%～50%。在DukesB期分期內(nèi)存在異質(zhì)性，患者的預后有很大的差異，大約1/3DukesB期患者死于腫瘤復發(fā)，單獨手術(shù)后5年生存率為52%～85%［1］。本研究的目的是探討DukesB期大腸癌臨床病理參數(shù)與術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。1資料和方法1.1一般資料收集中山大學腫瘤醫(yī)院1990年1月至1999年12月265例DukesB期(Ⅱ期，T3～4N0M0)結(jié)直腸癌患者資料，建立數(shù)據(jù)庫。入選標準：手術(shù)性質(zhì)為根治性；術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移情況明確。排除標準：肛管癌；術(shù)前放化療病例；術(shù)后3個月內(nèi)復發(fā)轉(zhuǎn)移或死亡病例；家族性息肉病及炎癥性腸病惡變

5、病例。全組男151例，女114例；年齡21～84歲(平均54歲)。全部病例經(jīng)病理確診，黏液腺癌、印戒細胞癌納入低分化腺癌中。病理分期參照我國大腸癌協(xié)作組2002年制訂的病理分期方案。復發(fā)轉(zhuǎn)移病例經(jīng)CT、B超等證實。臨床病理資料見表1。表1DukesB期結(jié)直腸癌臨床病理資料1.2隨訪術(shù)后第1年每3個月門診復查、隨訪，以后每6個月隨訪1次，隨訪截止時間為2002年12月。本組病例隨訪率100%。隨訪方式：門診復查、電話和信件相結(jié)合。1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析。本組病例先后進行轉(zhuǎn)移復發(fā)、局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移分析,并單獨分析直腸癌

6、。用χ2檢驗比較轉(zhuǎn)移復發(fā)率,以復發(fā)轉(zhuǎn)移為終點事件，用Cox模型進行單因素分析。2結(jié)果2.1復發(fā)轉(zhuǎn)移復發(fā)轉(zhuǎn)移率17.0%(45/265)。45例復發(fā)轉(zhuǎn)移病例中，37.8%(17/45)為單純局部復發(fā)，62.2%(26/45)為單純遠處轉(zhuǎn)移，4.4%(2/45)為兼有局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。最常見的遠處轉(zhuǎn)移位置為肝臟(46.4%，13/28)，其次為肺(25%，7/28)。術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的中位時間為17個月(3～74個月)，術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移者為73.3%(33/45)，3年內(nèi)出現(xiàn)者為93.3%(42/45)。2.2單因素分析結(jié)果χ2檢驗顯示，腫瘤部位

7、與術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移、局部復發(fā)有關(guān)。而性別、年齡、病程、大體類型、腫瘤大小、組織學類型、分化程度、腸壁浸潤深度與術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移、局部復發(fā)均無關(guān)。遠處轉(zhuǎn)移與所研究的病理參數(shù)無關(guān)(表1)。Cox模型單因素分析結(jié)果與χ2檢驗結(jié)果一致(表2)。單獨分析直腸癌，Cox模型單因素分析結(jié)果顯示,其復發(fā)轉(zhuǎn)移與所研究的病理參數(shù)無關(guān)(表2)。表2DukesB期結(jié)直腸癌復發(fā)轉(zhuǎn)移危險因素單因素3討論臨床病理分期系統(tǒng)包括手術(shù)評價局部播散和遠處轉(zhuǎn)移、組織學評估腸壁浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切除標本的切緣受累情況。分期不僅可以給患者及家屬提供長期結(jié)果的提示，也可以幫助患者選擇其他治療。D

8、ukes分期法建立以來，經(jīng)過不斷的改進，已成為迄今應用最廣泛的系統(tǒng)之一。目前，國內(nèi)外流行多種分期方法，但在精確描述腫瘤、指導臨床治療、準