可視纖支鏡在急診急救困難插管及肺泡灌洗中的應用

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1、可視纖支鏡在急診急救困難插管及肺泡灌洗中的應用廣丙壯族自治區(qū)賀州廣濟醫(yī)院急診科542800摘要：目的：探討可視纖支鏡引導下經鼻或經口氣管插管并行肺泡灌洗中的應用效果。方法：選取2014年12月-2015年12月52例患者展開研究，患者實施床邊纖支鏡引導下經口或經鼻氣管插管并肺泡灌洗，比較木組患者治療前、后肺部感染、A-PACHE2評分定指標變化情況。結果：52例患者插管成功率為100%。治療后，患者Sa02(0.960.05)%、Pa02(82.034.27)mmHg明顯高于治療前(0.790.08、52.236.51

2、)，且PaCO2(55.287.77)mmHg評分均比治療前(74.586.45)mmHg低，差異只有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o結論：可視纖支鏡引導下插管并肺泡灌洗對搶救急診室重癥呼吸袞竭患者療效顯著，能有效提升插管成功率，值得在臨床上推廣使用。關鍵字：困難氣管插管；纖支鏡引導下經鼻或經口氣管插管；急診急救；肺泡灌洗；纖維支氣管鏡簡稱為纖支鏡，在患者出現(xiàn)困難插管中發(fā)揮重要的作用。通常情況下，困難氣管插管者會出現(xiàn)咽喉損傷、喉痙攣等并發(fā)癥，嚴重者導致插管失敗或威脅患者生命健康［1］。纖支鏡引導插管是解決網難氣管插管

3、的首要措施，我院以急診科搶救的52例經口插管失敗者給予纖支鏡引導下經口或鼻氣管插管，獲得較高的成功率，現(xiàn)總結報道如下。資料與方法1.1一般資料收集2014年12月至2015年12月在我院急診科搶救的52例患者為研宄對象，其中，男性31例，女性21例，患者年齡(53?75)歲，平均年齡(58.7911.36)歲。有5例頸部粗短患者，15例急性左心衰合并肺水腫患者，5例懷疑有頸椎骨折患者。1.2方法讓患者取平臥位或頭高30?40o仰臥位，對喉鏡明視下經UI部插管失敗的患者，先采用面罩加壓給氧4?6min，奮效改善通氣不足的

4、情況。選用Oly叩USBF-P40型氣管導管套入纖支鏡，放置在纖支鏡上端，纖支鏡及導管下段采用無菌石蠟汕實施潤滑，隨之把纖支鏡經鼻插入喉頭上方。若氣管內分泌物或嘔吐物過多，再快速把氣管或者支氣管中的分泌物或嘔吐物吸浄，以此充分暴露視野，看到聲門之后把纖支鏡慢慢推入聲門，直到氣管中段，并把氣管導管順著纖支鏡進入氣管，明確氣管長度、位置后實施固定處理。插管完成后，及時連接呼吸機進行通氣。若氣道內分泌物過多，可在短吋間內吸入純氧，確保血氧飽和度，再快速把氣管或支氣管中的分泌物析出，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)。觀察患者氣管、左右支

5、氣管、各肺支氣管開口的分泌物或嘔吐物量等情況，并留取痰液標本實施常規(guī)和細菌培養(yǎng)，以此指導臨床給予抗生素治療。痰液過多且黏稠者，采用250ml生理鹽水+8萬U慶人霉素+50ml甲硝唑+10mg地塞米松在病變位置實施支氣管肺泡灌洗，若患者咳嗽反射比較嚴重或血氧飽和度降低，即可暫停操作，待情況好轉重復上述操作3?4次。每日治療1次，連續(xù)治療3?7d。1.3統(tǒng)計學處理本次研究使用SPSS20.0軟件展開統(tǒng)計學處理與分析，計量資料用表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗，用x2檢驗計數(shù)資料，若P<0.05,則差異他具有統(tǒng)計學意義。結果本組

6、52例患者均順利插管，成功率為100%?；颊咧委熀骃aO2(0.960.05)%、PaO2(82.034.27)mmHg均高于治療前(0.790.08、52.236.51)，且治療后PaCO2(55.287.77)mmHg評分明顯低于治療前(74.586.45)mmHg,差異具有統(tǒng)計學意義。討論如果患者連續(xù)2次插管并未成功或插管吋間大于lOmin仍未插入稱作困難插管，其發(fā)生率約為2?3%[2]。導致困難插管的原因較多，例如：過度肥胖、頸部粗短、急性肺水腫、頸部骨折等。氣管插管是開放氣道的關鍵步驟。在急診室插管的患者多數(shù)

7、病情危重，如果使用喉鏡明視下經u反復試插，容易損傷粘膜引發(fā)出血、喉部痙攣等并發(fā)癥，嚴重者因缺氧死亡［3】。內插管是創(chuàng)建人工通氣的關鍵步驟，纖支鏡引導下插管能準確、快速將導管插入氣管內，有效減少反復試插對組織產生的損傷，進而降低氣管導管誤入食道發(fā)生率。同吋，纖支鏡引導下灌洗操作能有效清除深部分泌物或嘔吐物，患者臨床癥狀得以緩解和好轉。與傳統(tǒng)吸痰管吸痰等治療方案比較，這種方式奮利于縮短肺復張時間，及吋控制肺部感染。具體操作中注意事項如下：(1)遵循無菌操作的原則，術者要動作規(guī)范數(shù)量，在配合完善的血壓、血氧監(jiān)護環(huán)境下進行。術

8、中給予持續(xù)吸氧，吸痰時間控制在10?15min為最佳狀態(tài)，每次抽吸吋間小于15s，緩解對氣道產生的損傷［4】。(2)認真檢查呼吸機工作狀態(tài)并調整為壓力控制狀態(tài)，進而減輕氣壓傷情況?？墒褂眯∫毫恐夤芄嘞捶桨?，每次為10?15ml,術中密切觀察患者變化情況，并實施針對性的處理［5】。本次研究表明，纖支鏡引導下插管成功率為100%,本