局限性肺部磨玻璃影的診斷與治療

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1、局限性肺部磨玻璃影的診斷與治療秦皇島市第二醫(yī)院河北秦皇島066000【摘要】目的：探討肺部局限性膜玻璃影的診斷及治療。方法：收集2011年7月-2014年7月經(jīng)手術治療且病理明確診斷的肺部局限性磨玻璃影患者30例，對其結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果.?30例患者中經(jīng)病理確診：肺泡癌18例（60%）、肺腺癌6例（20%）、炎性假瘤4例（33.3%）、肺結(jié)核2例（66.7%）,其中惡性腫瘤高達80%。結(jié)論：肺部局限性磨玻璃影惡性率較高，很值得大家注意，應早期診斷早期治療，從而延長患者的生存期。【關鍵詞】磨玻璃影；肺癌；手術【中圖分類號】R445.3【文獻標識碼】B【文章編號】1764-899

2、9（2015）7-0716-02目前肺癌仍是死亡率較高的惡性腫瘤，早期診斷和治療是提高肺癌患者生存率的關鍵所在，隨著影像技術特別是CT的普及和進步，肺部磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO）的檢出率逐漸升高。國內(nèi)外大多學者均認為肺部局限性磨玻璃影（focalground-glassopacity,fGGO）與早期肺癌，尤其是細支氣管肺泡癌密切相關，因此早期發(fā)現(xiàn)和及時處理肺部GGO對肺癌的早期診斷及治療有重要意義。1資料與方法1.1一般資料：收集我院2011年7月-2014年7月肺部局限性磨玻璃影患者30例，均經(jīng)手術治療且病理明確診斷，其中男性22例，女性8例；年

3、齡38-71歲，平均年齡56歲。無臨床癥狀體檢發(fā)現(xiàn)16例，因外傷或其他疾病發(fā)現(xiàn)4例，咳嗽咳痰10例。直徑≥10mm的22例,其中確診肺癌20例;直徑＜10mm的8例，其中確診肺癌4例。所有患者均行胸部X線、CT檢查，均未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或其他系統(tǒng)原發(fā)惡性腫瘤。1.2方法：木組30例患者均行手術治療，采用前外側(cè)切U10例，胸腔鏡手術20例。術中直接行肺段或肺葉切除8例，術中冰凍病理確診肺腺癌4例，肺泡癌4例，均行縱膈淋巴結(jié)清掃。術中先行肺楔形切除22例，其中冰凍病理證實肺腺癌2例，肺泡癌14例，均行肺葉或肺段切除、縱膈淋巴結(jié)清掃；冰凍病理證實炎性假瘤4例，肺結(jié)核2例，均手術結(jié)束.。

4、2結(jié)果本組無圍手術期死亡，術后恢復良好，痊愈出院。術后病理確診肺癌24例(肺泡癌18例、肺腺癌6例)、良性病變6例(炎性假瘤4例、肺結(jié)核2例)。3討論GGO在高分辨CT圖像中表現(xiàn)為密度輕度增加，但蘇內(nèi)的支氣管及血管紋理仍可顯示，病變范圍局限的稱為fGGO,可由多種疾病引起，包括炎性病變、局部肺纖維化、出血、肺泡癌及腺癌和非典型腺瘤樣增生等［1】。如影像中出現(xiàn)空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征等“惡性”征象，多提示惡性腫瘤。王立全等報道影像學檢查存在上述“惡性”征象被確診惡性腫瘤的占78%［2］，本組30例患者中影像學檢査存在上述“惡性”征象的10例患者均病理確診肺癌。本組30例患者中經(jīng)

5、病理確診肺癌高達80%(24/30)，GGO直徑≥10mm中肺癌占91%(20/22),直徑＜10mm中肺癌占50%(4/8)，證明在fGGO中肺癌的發(fā)病率較高。但0前對于fGGO的治療仍是胸外科醫(yī)生關注的焦點，是先保守治療定期隨診，還是直接手術切除；是術前穿刺確診，還是楔形切除術中確診，各抒己見。我們認為只要影像學檢查上存在上述“惡性”征象，不分直徑大小，應積極切除。對于不存在上述“惡性”征象II直徑＜10mm的GGO可定期觀察，前三個月每月復查一次，后3個月復查一次，如直徑變大或變實，應手術切除。對于直徑≥10mmGGO建議直接手術切除，明確診斷。大多數(shù)fGGO位于

6、肺外周，位置較淺，術中根據(jù)CT及解剖位置不難發(fā)現(xiàn)，如圖1;也可術前行CT導引下定位(局部注射美蘭或帶鉤鋼絲)，如圖2。爭取先行楔形切除，根據(jù)冰凍病理決定手術方式，如為良性病變，關胸；如為惡性腫瘤，再行肺葉切除及縱膈淋巴結(jié)清掃。如位置較深，無法楔形切除，我們建議行肺段或肺葉切除，根據(jù)病理結(jié)果決定是否清掃淋巴結(jié)，以免延誤治療吋機，影響預后。近年來VATS技術發(fā)展迅速，具有創(chuàng)傷小、對肺功能影響小、術后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復快、住院吋間短等優(yōu)點，是治療fGGO較為理想的方法，VATS診斷fGGO的準確性幾乎達100%，治療效果與傳統(tǒng)開胸術相同[3]。但最大的難點是術中定位，因GGO多種形態(tài)

7、混雜、軟而扁，觸覺上與正常肺組織相似，不易探査和定位，術前需仔細閱讀胸CT等影響資料，明確病變的解剖位置，也可術前術中行CT導引下定位，操作口選擇合適，一般不能切除。本組患者中經(jīng)胸腔鏡手術20例，術后恢復良好，均取得良好的社會效益。因此對于fGGO患者，無論良惡性病變，應用VATS均可及時得到診斷與治療，真正體現(xiàn)了對肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的臨床原則，值得大家推廣。參考文獻：[1]ParkCM,GooJM,LeeHJ,etal.Nodularground-glas