妊娠合并子宮肌瘤癥論文

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1、妊娠合并子宮肌瘤癥論文【摘要】妊娠合并子宮肌瘤對妊娠、分娩均有影響。粘膜下肌瘤阻礙受精卵著床或致早期流產(chǎn)。較大肌壁間肌瘤合并妊娠時由于機(jī)械性阻礙或?qū)m腔畸形也易流產(chǎn)。妊娠期子宮充血，組織水腫，平滑肌細(xì)胞肥大，肌瘤明顯增大，分娩后逐漸縮小。妊娠期肌瘤迅速增大可發(fā)生紅色變，出現(xiàn)劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高?！娟P(guān)鍵詞】子宮肌瘤妊娠病因影響治療分娩方式子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，發(fā)病率約20%．20歲以下少見，多見于30～50歲之間的婦女..，發(fā)病原因多與遺傳及激素有關(guān)。雌激素是腫瘤生長的促進(jìn)因素，肌瘤隨妊娠而長大，隨絕

2、經(jīng)而縮小。懷孕期間的子宮肌瘤，被稱為妊娠合并子宮肌瘤，它是指懷孕后檢查出有子宮肌瘤，其處理應(yīng)根據(jù)妊娠月份、肌瘤大小、臨床表現(xiàn)等因素而決定。疾病病因根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女，提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與女性激素有關(guān)。雄激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。女性激素通過相應(yīng)激素受體起作用。子宮肌組織內(nèi)雌激素受體含量隨月經(jīng)周期不同雌激素水平而變化。子宮肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常子宮肌組織高．但17-β羥類固醇脫氫酶含量較低，故雌二醇轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆牧可?。合并妊娠時胎盤生乳素有促進(jìn)雌二醇對肌瘤的作用，故子宮肌瘤生長加快。同時卵巢功能、激

3、素代謝均受高級神經(jīng)中樞的調(diào)控，故神經(jīng)中樞活動對肌瘤發(fā)病也可能起重要作用。相互影響（一）妊娠對子宮肌瘤的影響1、妊娠后肌瘤隨孕周而增大妊娠后子宮肌瘤組織水腫，平滑肌細(xì)胞肥大，故肌瘤常相應(yīng)增大。尤其以妊娠4個月以前更為明顯，分娩后增大的肌瘤大多可以縮小。2、肌瘤退行性變由于肌瘤在妊娠期增大較快而供血不足，以致出現(xiàn)退行性變，其中以紅色退行變性多見。3、子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)妊娠合并漿膜下肌瘤時，隨著子宮逐步增大，有蒂的漿膜下肌瘤，易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。（二）子宮肌瘤對妊娠的影響子宮肌瘤可對妊娠各期、分娩和產(chǎn)褥期造成一系列不利影響。1、流產(chǎn)妊娠早期肌瘤的存在不利于

4、受精卵的著床和生長發(fā)育，流產(chǎn)的發(fā)生率是非肌瘤孕婦的2-3倍，且常為不全流產(chǎn)，以致出血較多。2、胎位不正大的壁間肌瘤或粘膜下肌瘤，可妨礙胎兒在宮內(nèi)活動而造成胎位不正，臀位和橫位的發(fā)生率增加，因而手術(shù)率也增加。3、子宮收縮乏力及難產(chǎn)分娩過程中，由于肌瘤影響子宮的正常收縮，引起宮縮乏力，使產(chǎn)程延長；嵌頓在盆腔內(nèi)的肌瘤如宮頸肌瘤、巨大的子宮下段肌瘤等，可以阻塞產(chǎn)道，造成難產(chǎn)。4、產(chǎn)后出血子宮肌瘤可影響產(chǎn)后子宮收縮，引起產(chǎn)后出血或子宮復(fù)舊不良，惡露引流不暢，易導(dǎo)致宮內(nèi)感染及晚期子宮出血。治療原則l）妊娠早期子宮肌瘤的處理妊娠早期，較小的肌瘤可不必處理

5、。但要注意有無腹痛、陰道流血等先兆流產(chǎn)的癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時就診，注意臥床休息，解除精神負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，必要時應(yīng)用孕激素或?qū)m縮抑制劑。若出血多于月經(jīng)量，流產(chǎn)已不可避免，應(yīng)及時采取措施終止妊娠，如果肌瘤較大，繼續(xù)妊娠出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會較多，應(yīng)先終止妊娠，短期內(nèi)行子宮肌瘤剝離術(shù)或做人工流產(chǎn)同時行肌瘤摘除術(shù)。2）妊娠中期子宮肌瘤的處理①肌瘤直徑小于6厘米，且無癥狀者，定期產(chǎn)前檢查，注意肌瘤有無紅色變性，絕大多數(shù)孕婦均可經(jīng)陰道分娩，不需特殊處理。②肌瘤直徑大于6厘米，隨著子宮的增長，肌瘤還可能繼續(xù)增大，而大型肌瘤易有紅色樣變而刺激子宮

6、收縮或有腹膜刺激癥狀，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)建議患者臥床休息及應(yīng)用止痛劑等進(jìn)行保守治療，因?yàn)槿焉锲谧訉m血運(yùn)豐富，手術(shù)易出血。手術(shù)本身可導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。如肌瘤紅色變性或發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，孕婦出現(xiàn)一些突發(fā)性一側(cè)腹部劇痛伴惡心、嘔吐，只有在不得已情況下才建議行肌瘤剔除術(shù)。3）妊娠晚期子宮肌瘤的處理小型肌瘤可不予處理。如肌瘤直徑大于8厘米，但無任何癥狀，可等到足月時作剖宮產(chǎn)，同時行子宮肌瘤剔除手術(shù)。因?yàn)榇笮妥訉m肌瘤，不但有可能影響子宮收縮、產(chǎn)力失常而滯產(chǎn)，而且產(chǎn)后胎盤滯留、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染的可能性均多于正常產(chǎn)婦。個別情況下，還可能因?yàn)椴灰卓刂频漠a(chǎn)后出血或產(chǎn)后感染而

7、被迫切除子宮。因此，分娩方式以擇期剖宮產(chǎn)為宜，剖宮產(chǎn)同時可作肌瘤摘除術(shù)。妊娠合并肌瘤的分娩方式肌瘤小不影響產(chǎn)程進(jìn)展，又無產(chǎn)科因素存在可經(jīng)陰道分娩。若出現(xiàn)胎位不正，宮頸肌瘤，肌瘤嵌頓，阻礙胎先露下降、影響宮口開大，孕前有肌瘤剔除史并穿透宮腔者，B超提示胎盤位于肌瘤表面，有多次流產(chǎn)、早產(chǎn)史，珍貴兒則可放寬剖宮產(chǎn)指征。如肌瘤大、多發(fā)、變性，本人不愿保留子宮，可行剖宮產(chǎn)及子宮切除術(shù)。肌瘤剔除術(shù)后妊娠的分娩方式，由距妊娠、分娩間隔時間，肌瘤深度、部位、術(shù)后恢復(fù)綜合考慮。臨床多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)，也可先行試產(chǎn)，有子宮先兆破裂可行剖宮產(chǎn)。