循證護理在防治腸造口患者并發(fā)癥中的應用

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1、循證護理在防治腸造口患者并發(fā)癥中的應用江南大學附屬醫(yī)院/無錫市第四人民醫(yī)院胃腸外科江蘇無錫214000【摘要】目的探討腸造口患者應用循證護理預防造口并發(fā)癥的效果。方法對54例腸造口病人術后并發(fā)癥應用循證護理程序?qū)嵤┳o理干預。結(jié)果循證護理程序應用有效降低了腸造口患者并發(fā)癥的發(fā)牛.率，同時能夠及時采取有效的措施對并發(fā)癥的發(fā)生進行干預。結(jié)論通過循證護理的應用，護理人員對結(jié)腸造U相關并發(fā)癥的觀察以及相關護理措施方面有了很大的提高，加強了護患聯(lián)系，減少護患矛盾，病人對護理人員的滿意度也極大的提高?！娟P鍵詞】循證護

2、理；腸造口；并發(fā)癥【中圖分類號】06【文獻標識碼】A【文章編號】2096-0867（2016）-07-272-01循證護理是護理人員在護理病人過程中，慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，結(jié)合護理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，與病人的需求結(jié)合，為病人提供最佳的護理方案［1］。為了探討循證護理在預防腸造口并發(fā)癥中的應用，我科于2014年06月至2015年12月成立循證護理小組，對腸造U術后并發(fā)癥進行有效的護理干預，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1—般資料入組54例，男30例，女24例；

3、年齡27-85歲，其中永久性結(jié)腸造口21例，臨時性回腸造口33例。1.2方法（1）結(jié)合木組病例提出循證問題主要為造口周圍皮炎，造口出血，造U黏膜水腫，造U周圍皮膚黏膜分離，造口狹窄。（2）成立循證護理小組，掌握循證護理實踐程序及異體的實踐步驟，根據(jù)循證問題進行系統(tǒng)文獻及相關知識檢索，并將臨床需求與理論相結(jié)合，進行相關不斷整改，最終篩選出最恰當?shù)淖o理決策。1.3循證護理1.3.1循證支持整合本組病例中腸造口術后常見的并發(fā)癥，通過文獻檢索的方式査找并發(fā)癥相關因素：（1）造口周圍皮炎：主要包括糞水性皮炎和過敏

4、性皮炎，糞水性常見原因為：造口位置差，沒有形成-個充分的乳頭突起；造口護理技術不當；皮膚皺摺造成的溢漏。過敏性皮炎發(fā)生的原因為：常見為對造U袋黏貼部位過敏或?qū)φ麄€造口袋過敏。（2）造口出血：術后72小吋內(nèi)發(fā)生的出血多由于皮膚與腸粘膜交界處毛細血管及小靜脈出血或腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落所致。72小時后出現(xiàn)的造口黏膜滲血主多為凝血功能障礙以及造UI腸壁黏膜水腫摩擦引起黏膜糜爛出血。（3）造U黏膜水腫：正常結(jié)腸造口黏膜術后1-3天均有不同程度的青紫水腫，數(shù)天后因靜脈冋流側(cè)支循環(huán)的建立，黏膜逐漸變?yōu)榧t潤，

5、水腫消退，本處指水腫長期無緩解，主要原因為：腹壁及皮膚開U過小使得造U周圍組織包裹過緊致靜脈冋流受阻所致，此外老年人、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者也易發(fā)生［2】。（4）造UI周圍皮膚粘膜分離：常見于造口局部缺血壞死及腸造口粘膜縫線脫落，此外感染、腹內(nèi)壓增高、營養(yǎng)不良、糖尿病等組織愈合不良者也易發(fā)生。（5）造口狹窄：最常見原因為瘢痕收縮引起狹窄。具體原因為腹壁孔太小或術后未定時擴肛，感染后形成瘢痕環(huán)，暴露漿膜的肉芽組織形成等。1.3.2護理干預（1）造U周圍皮炎：糞水性皮炎預防處理措施為：術前由國際造1_1治療

6、師（ET）對患者進行造口定位，正確選擇造口部位，使其便于護理操作。術后做好健康宣教，患者及家屬掌握正確的造口護理及觀察方法，造口局部保持清潔、干燥，使用造U護理粉、皮膚保護膜、防漏條等保護局部皮膚，若伴有腹瀉，可U服易蒙停等藥物抑制腸蠕動，減少排便次數(shù)，使炎癥盡快吸收。過敏性皮炎者應更換造口產(chǎn)品。本組中3例患者發(fā)生輕度造口周圍皮炎，經(jīng)換藥處理后癥狀消失。（2）造口出血：根據(jù)出血量的多少采取相應措施進行處理：出血較少吋可進行壓迫止血如用棉球或紗布；若出血較頻繁，可采取藥物治療；出血更多時則應拆開黏膜皮膚線

7、1針-2針，尋找出血點加以結(jié)扎，徹底止血。凝血功能障礙者應對癥處理，原發(fā)病及時治療，加強相關疾病宣教，減少造UI出血。（3）造U粘膜水腫：首先嚴密觀察造U是否出現(xiàn)缺血壞死癥狀如：觀察造U形狀、顏色等。造口袋底盤裁剪應注意人小適宜，不宜過小，過小會緊箍腫脹的造口影響靜脈冋流，水腫輕者可不用處理，重者應用高滲鹽水或硫酸鎂濕敷，每天2-3次，每次30分鐘，水腫可見消退，老年、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者疲積極治療原發(fā)病、補充營養(yǎng)及蛋白，減輕粘膜水腫。（4）造口周圍皮膚粘膜分離：預防措施包括避免提取重物，治療慢性、停

8、止結(jié)腸灌洗等腹壓增高的因素，應用腹帶，減輕張力，及吋糾正營養(yǎng)不良，糖尿病患者血糖控制在7.0-lO.Ommol/l，對己發(fā)生造口周圍皮膚黏膜分離的癥狀可使用棉簽了解分離的程度，同吋采用生理鹽水清洗壞死組織或黃色腐肉，再用紗布抹干，根據(jù)分離程度選擇適宜的敷料填塞，對于滲液多者采取2-3天更換一次的措施，直至分離處愈合。本組患者中只有1例患者發(fā)生造口周圍皮膚黏膜分離，經(jīng)處理后逐漸好轉(zhuǎn)直至愈合。（5）造口狹窄：術后造U處拆線愈合后，開始用示指戴上