肌張力的評(píng)估

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1、第五章肌張力的評(píng)估第一節(jié)概述（一）概念正常人即使在安靜休息、某種姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)的情況下，肌肉仍保持著不同程度的緊張狀態(tài)，稱為肌張力（muscletone）。（二）作用肌張力是維持人體各種姿勢(shì)以及各種活動(dòng)的基礎(chǔ)。（三）評(píng)估方法2021/9/1921．分類（1）從三種不同狀態(tài)下觀察肌肉張力的變化：1）靜止性肌張力2）姿勢(shì)性肌張力3）運(yùn)動(dòng)性肌張力也可按表6-1分類2021/9/1932021/9/1942.分級(jí)（1）臨床分級(jí)臨床分級(jí)為定量評(píng)定的方法，檢查者根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感覺到的肢體反應(yīng)或阻力強(qiáng)弱將其分為6級(jí)（0-5級(jí)）（表6-2

2、）。（2）痙攣快速評(píng)估方法（表6-3）。（3）Ashworth痙攣量表法目前大多應(yīng)用此法（表6-4）。3.肌肉硬度的評(píng)價(jià)肌肉硬度增高是肌張力亢進(jìn)，肌肉硬度降低是肌張力低下的表現(xiàn)（表6-5）2021/9/1952021/9/1962021/9/1972021/9/1982021/9/199肌張力的運(yùn)動(dòng)學(xué)分類靜態(tài)肌張力：指人體安靜情況下肌肉保持的緊張度，是維持身體各種姿勢(shì)以及正常活動(dòng)的基礎(chǔ)。動(dòng)態(tài)肌張力：指人體運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的緊張度，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)速度、力量和協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)。2021/9/1910第二節(jié)肌張力的中樞調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的許多結(jié)

3、構(gòu)都對(duì)肌張力有影響，在中腦以上的各種結(jié)構(gòu)對(duì)肌張力產(chǎn)生抑制作用；而中腦以下的各種結(jié)構(gòu)，前庭系統(tǒng)對(duì)肌張力產(chǎn)生易化作用。2021/9/1911腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可分成兩部分，中腦和橋腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是肌張力的易化區(qū)，使肌張力增高。在延髓腹側(cè)部分的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是肌張力的抑制區(qū)，使肌張力降低。2021/9/1912許多疾病與損傷可導(dǎo)致肌張力變化。肌張力降低可見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。ㄈ缰車窠?jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、小腦病變、腦卒中弛緩期、急性脊髓病損休克期等）。2021/9/1913肌張力增高可分為痙攣性和強(qiáng)直性兩大類。椎體束損害時(shí)所致的肌張力增高稱為痙

4、攣性肌張力增高；椎體外系損害時(shí)所致的肌張力增高稱為強(qiáng)直性肌張力增高。2021/9/1914肌張力異常與代表疾病種類病變部位代表疾病肌痙攣肌強(qiáng)直混合型肌張力減退錐體束損傷錐體外束損傷錐體束和錐體外束損傷反射弧組成部分小腦損傷部分基底核病變腦血管病帕金森病腦血管病、腦外傷多發(fā)神經(jīng)炎脊髓小腦變性Huntington舞蹈癥2021/9/1915痙攣的常見誘因關(guān)節(jié)快速活動(dòng)各種疼痛各種情緒激動(dòng)和緊張各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染便秘自主神經(jīng)功能紊亂2021/9/1916痙攣的部位分類全身性區(qū)域性局灶性2021/9/1917全

5、身性General2021/9/1918區(qū)域性Regional2021/9/1919局灶性Focal2021/9/1920痙攣模式腦外傷(TBI)多發(fā)性硬化(MS)脊髓損傷(SCI)腦卒中(Stroke)2021/9/1921被動(dòng):個(gè)人自理障礙治療前治療后小指、中指嚴(yán)重屈曲，難以清潔手掌和手指屈指肌BOTOX注射后癥狀改善2021/9/1922被動(dòng):體位體位:進(jìn)食坐睡2021/9/1923主動(dòng):運(yùn)動(dòng)控制障礙上肢取抓移動(dòng)放開治療前治療后2021/9/1924膀胱/直腸護(hù)理2021/9/1925UMNS動(dòng)態(tài)和靜態(tài)肌力失衡的表現(xiàn)上

6、肢肩內(nèi)收、內(nèi)旋屈肘前臂旋前屈腕握拳拇指在拳內(nèi)下肢屈髖大腿內(nèi)收屈膝膝僵硬足下垂/足內(nèi)翻大拇趾背伸2021/9/1926屈肘/握拳2021/9/1927拇指內(nèi)收2021/9/1928大腿內(nèi)收/足下垂2021/9/1929拇趾背伸2021/9/1930肌肉痙攣的利弊利維持靜態(tài)姿勢(shì)避免肌肉萎縮減少靜脈血栓弊影響肢體隨意運(yùn)動(dòng)影響生活自理、體位、護(hù)理疼痛攣縮畸形2021/9/1931康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見痙攣相關(guān)的疾病腦卒中腦外傷缺氧性腦病脊髓損傷腦癱運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病2021/9/1932謝謝！2021/9/1933