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《月護(hù)理查房護(hù)理查房》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、子宮脫垂的護(hù)理查房婦產(chǎn)科尹希病員黃碧華，女、47歲、農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)陰道塊物脫出4年，半年前行走、勞動，下蹲或排便時陰道塊物脫出明顯加重，小便不暢”于2015-08-22以子宮脫垂收入我科治療。入院時查體：T36.5℃P78次/分R20次/分Bp134/86mmHg正常面容，自主體位，神志清楚，查體合作，精神食欲尚可，二便正常，無肝炎、結(jié)核病史，無食物、藥物過敏史，食欲佳，睡眠佳，無明顯體重變化，初中學(xué)歷?？诖綗o發(fā)紺，勁靜脈無怒張，肝勁靜脈回流征陰性，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕鳴音，心率78次/分，率齊，神經(jīng)系統(tǒng)查體：神情，瞳孔等大等圓，對光反射正常，外耳道無
2、異常分泌物，無聽力粗試障礙，嗅覺正常，腸鳴音正常，關(guān)節(jié)正常，雙側(cè)膝、跟腱發(fā)射正常。?？茩z查：外陰：發(fā)育正常，已萎縮：陰道：通暢，前壁呈半球形隆起，觸之柔軟，陰道粘膜變薄透亮，皺襞消失，充血明顯；宮勁：肥大，充血糜爛，宮勁管內(nèi)無出血。宮體：已萎縮，質(zhì)中，邊界清楚；宮勁脫出至陰道口外；附件：雙附件未捫及異常；盆腔：未捫及異常；宮旁組織：未捫及異常。診斷：1.子宮脫垂：二度2.陰道前后壁膨出3.慢性宮頸炎診療計(jì)劃：予二級護(hù)理，普食，完善相關(guān)檢查，向上級醫(yī)生匯報病情，征得患者及家屬同意并簽字，結(jié)合病人意愿，擬2015年8月25日10：00在腰硬聯(lián)合麻醉下行陰式子宮全
3、切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)人員：鐘克勵副主任醫(yī)師、陳秦主治醫(yī)師。目前普食，二便正常，手術(shù)順利，已康復(fù)出院。子宮脫垂的定義子宮從正常位置沿陰道下降或脫出，當(dāng)宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂。子宮脫垂在我國農(nóng)村是與產(chǎn)婦保健、產(chǎn)科質(zhì)量關(guān)系密切的“兩病”之一(“兩病”指子宮脫垂和尿瘺)。但是目前，雖然在我國施行計(jì)劃生育，每對夫婦只生育1個孩子，但隨著人類壽命的延長，子宮脫垂疾病仍然在大城市中屢見不鮮。病理病因1.分娩損傷?是發(fā)生子宮脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)。2.支持子宮組織疏松薄弱。3.腹腔內(nèi)壓力增加?在上述病因基礎(chǔ)上，患有長期慢性咳嗽、
4、便秘、腹水或盆腹腔巨大腫瘤均可引起。檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：分泌物檢查、激素水平檢測。其他輔助檢查：陰道鏡檢查、B型超聲檢查癥狀體征1.腰骶部酸痛?尤以骶部為甚，勞動后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會陰部下墜，也以勞累后加重。2.陰道脫出腫物?患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。3.泌尿道癥狀?多數(shù)子宮脫垂患者，當(dāng)其大笑、劇烈咳嗽、體勢用力時，腹腔壓力突然增
5、加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關(guān)系是否改變。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。其原因?yàn)榘螂着虺鰢?yán)重，脹大的膀胱位置低于尿道。4.月經(jīng)改變、白帶多?由于盆腔臟器脫垂，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，局部淤血，影響正常月經(jīng)，可使月經(jīng)過多。此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍、感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物。5.一般也不影響受孕、妊娠和分娩，但子宮脫垂不能還納者，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難致難產(chǎn)。6.體征?子宮下移從子宮頸位于陰道內(nèi)距處女膜
6、＜14cm到子宮體完全脫出于陰道口外。不能還納的子宮脫垂常伴有直腸膀胱膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長，膀胱子宮窩距陰道前穹隆的距離＞2cm，可長達(dá)4～5cm。重度子宮脫垂伴膀胱脫垂時，陰道膀胱橫溝皺襞消失，膀胱下界可長于子宮頸外口，重度子宮脫垂有膀胱、輸尿管下移，與尿道開口形成正“△”區(qū)檢查時以患者平臥用力下屏?xí)r子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜＜4cm，但未脫出陰道口外。輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣。重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。輕型：宮頸脫出陰道口，宮體
7、仍在陰道內(nèi)。重型：部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。治療子宮脫垂的病因基礎(chǔ)是盆腔支持組織缺陷，因此治療原則是加強(qiáng)盆底肌肉和筋膜張力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，積極治療使腹壓增高的咳嗽便秘等慢性疾病。1.非手術(shù)治療(1)子宮托：一種古老的治療方法，適用于不同程度的子宮脫垂。子宮托直徑大于尿生殖裂孔橫徑，可以支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出。制作材料為硅橡膠、塑料等，其形狀很多，常用的有環(huán)型和喇叭型(圖4)，或球形子宮托(圖5)。選擇大小適中的子宮托，第一次使用子宮托應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行安置。白天使用，晚間取出，洗凈備用。久置不取可發(fā)生
8、子宮托嵌頓，甚至導(dǎo)致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁炎癥、生
